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【摘要】 目的 探讨血液报废的原因,以采取针对性的方式降低血液的报废率,为有效的利用血液资源提供依据。方法 对2004~2008年的血液报废情况,针对不同的报废原因作回顾性的分析。结果 脂肪血浆的报废率最高为24.23%,占总报废血浆量的76.71%,转氨酶不合格血液的报废率为 1.76%,占总报废血液量34.52%。HBsAg报废率为1.10%占总报废血量的21.61%。结论 努力做好献血前的宣传,让献血者了解献血前的注意事项;同时献血前要做乙肝快速检测,阳性者永久淘汰,减少血液资源的浪费,提高血液的利用率。
【关键词】血液报废;原因;措施
1 资料与方法
1.1 资料 以2004年1月01日至2008年12月30日到本市流动采血车上的自愿无偿献血者共计30 848人,献血量200~400 ml,每200 ml为1个单位,血浆100 ml为1单位。
1.2 方法 献血者采血前初筛HBsAg(金标试纸法 厦门新创试剂)合格后留取样本做初复检。ALT初检采用速率法 ≥25 U为不合格(北化),复检用ELISA法≥40 U为不合格(中生)。HBsAg、抗HCV、抗HIV和梅毒采用ELISA法(试剂分别为厦门新创和山东万泰提供)操作和判定标准严格按照说明书进行,并由不同的人进行操作,但一经初筛阳性即判定报废血液。
2 结果
2004~2008年共采血30 848人,46 888 U,报废2384 U,(包括全血和悬俘红细胞),总的报废率为5.08%(2384/46 888)。血浆共制备35 883 U,报废11 336 U,报废率31.59%(11336/35 883).各种原因引起的报废情况及原因见表1、2。
表1
20042008年石嘴山地区无偿献血血液报废原因比较(U)
采集血�液量(U)ALT升高�(+)HBsAg�(+)抗HCV�(+)抗HIV�(+)梅毒破袋过期其他报废合计报废率%
20048426134 128 58 17 56 8 21 12 434 5.15
2005878526 100 60 23 61 13 49 7 339 3.86
2006918386 93 39 9 46 22 36 34 365 3.97
200710 155217 99 54 17 70 6 42 13 518 5.10
200810 339360 96 25 20 47 11 151 18 728 7.04
合计46 888823 516 236 86 280 60 299 84 2384
报废率1.76%1.10%0.56%0.18%0.59%0.13%0.64%0.18%5.08%
构成比34.52%21.64%9.89%3.61%11.74%2.51%12.54%3.52%
表2
2004~2008年石嘴山地区血浆报废原因比较
制备血浆�量(u)检测不合�格报废破袋其他脂肪血浆报废合计报废率(%)
20045011434 8 11 1045 1498 29.89%
20055180339 8 13 1142 1502 28.99%
20066140365 30 61 1447 1903 30.99%
20079595518 43 11 2159 2731 28.46%
20089957728 071 2903 3702 37.17%
合计35 8832384 89 167 8696 11 336
报废率6.64%0.25%0.47%24.23%31.59%
构成比21.03%0.78%1.47%76.71%
3 分析与讨论
3.1 血浆报废11 336 U居于报废之首,报废率为31.56%,其中脂肪血浆报废占76.71%,而且呈逐年上升趋势。造成脂肪血报废的主要原因为宣传不到位,献血者不了解献血前应注意的事项,绝大部分为献血前一天或当天进食高脂肪、高蛋白食物造成。可通过以下预防措施:①加强献血宣传,在采血的前一天或当天严禁暴饮暴食及进食高脂肪、高蛋白类食物,宜清淡饮食[1]。②按照国家规定确定脂肪血浆报废标准,减少人为随意判定。GB18469《全血及成分血质量要求》
作者单位:753000宁夏石嘴山市中心血站
中明确规定血液外观有无重度乳糜,乳糜程度以乳糜指数>5为重度,判为不合格。轻度及中度乳糜血临床输注不出现输血反应则不应判为不合格报废,在保证血液质量的前提下,最大限度地减少血浆浪费。
3.2 血液报废第2位的是ALT升高报废率为1.76%,占总报废血量的34.52%。ALT是评价肝功能的常用检测项目,但ALT升高的原因很复杂,除肝胆、心、骨骼等疾病外诸多非病理因素如:药物、乙醇、高脂饮食也能引起ALT升高[2]。主要原因是献血者85%以上为第1次街头随机献血者,他们并没有提前做好献血前的准备工作,如清淡饮食、禁饮酒、禁某些药物等。所以,虽然现在街头采血已经能满足临床用血,但献血知识的宣传还不能放松。其次要建立固定献血点使献血者能做好准备来献血,尤其是集体有组织的献血需提前作好宣传,都将降低血液ALT升高造成的血液报废。
3.3 HBsAg的报废率1.10%居于第3位,占总报废血量的21.64% 我国为乙肝大国,正常人群中HBsAg阳性率约为10%,在血液复检时HBsAg阳性率较正常人群中比率较低,表明参加无偿献血者多为身体相对健康者,2006年起本站献血前先经快检筛查淘汰绝大部分HBsAg阳性献血者。在快检筛查时选用灵敏度高、特异性好的快检试纸条将能提高HBsAg检出率,从而降低复检HBsAg阳性报废率。
3.4 血液过期报废位于第4位占0.64%,占总报废血量的12.54%。尤其是2008年四川大地震时人们的献血热情较高,集体组织献血的单位较多,集中采血的情况较多,造成血液偏型时血液集中报废。还有就是街头随机采集RH()血液保存期内没有使用造成过期浪费,对此,可以采取以下措施:①要计划采血,必要时建立‘活血库’;②对于库存的RH()血液可以制备成冰冻红细胞使保存期延长1年。
3.5 梅毒阳性 报废血液为0.59%,占总报废血量的11.74%。目前我国性病传播趋势严峻,梅毒感染率逐年上升与社会风气有关,造成梅毒阳性报废率逐年增多。因此,在献血咨询时做好询问保密工作,动员有危险行为的人员主动退出献血。
3.6 抗HCV阳性 报废率为0.56%,占总报废血量9.89%。目前我国感染HCV的人群有所增加,全国因输血感染HCV的纠纷也较常见,在血液检测时需注意选用灵敏度和特异性均高的试剂进行检测。
3.7 抗HIV阳性 报废的血量是86 U,报废率为0.18%。在卫生部临检中心确认抗HIV阳性的有两例。血液安全的首要因素是招募来自低危人群的献血者。据统计:吸毒人员、多性伴和卖淫者是爱滋病的高发人群,所以在献血前的咨询上要做到:①加强宣传工作,使准献血者认识到毒品和多个性伴侣对血液质量的威胁,让他们主动退出献血;②仔细观察献血者,察看外貌、双臂等吸毒可能出现的体征,发现异常及时劝阻其退出献血。
3.8 破袋及其他情况的报废为0.25%和0.47%。破袋主要是离心破袋,冰冻血袋破损。其他原因主要采血不足量、热和不严。对此采取以下措施:①成分制备人员要提高装杯质量,冰冻血浆使用包装盒;②有些献血者初次献血,由于心理、生理、血管较细以及工作人员穿刺技术等因素造成血流不畅、多针采血等现象,以致出现采集血液不足量、凝块、溶血等。因此采血时应加强与献血者进行沟通交流、护理,缓解献血者精神紧张,让献血者在轻松愉快的环境下献血;对于血管过细无法穿刺的献血者应婉转地予以拒绝;注重加强采血工作人员的业务技能训练,提高一针穿刺率。
参 考 文 献
[1] 黄筱曼,潘越飞,罗志.献血前的咨询与血液质量.临床血液学杂志,2004,12(2):8990.
[2] 孙海英,范恩勇,杨增旺.无偿献血中ALT检测项目的探析.中国输血杂志,2003,16(4):264265.
