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【摘要】 目的 观察心律平和胺碘酮注射液治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效。 方法 心律平治疗36例PSVT与胺碘酮治疗28例PSVT对比观察。 结果 心律平和胺碘酮转复有效率分别是100%和89.3%(25/28);转复时间:心律平(12.6±6.7)min明显短于胺碘酮(29.5±11.3)min(P 胺碘酮是Ⅲ类广谱抗心律失常药,有多通道抑制作用,能减慢传导,消除折返激动,抑制窦房结和房室交界区的自律性,降低心率。静注约10 min起效[3],其转复时间较长,但可选择性扩张冠状动脉和外周阻力血管,降低心肌耗氧,防止心肌缺血程度加重和范围扩大,使心肌缺血引起的心律失常减少或消失[3]。已被公认为十分有效和副作用最少的一线抗快速性心律失常药,在治疗快速性室性心律失常中备受推崇已成为首选。在PSVT中虽非首选用药,但静注可有效终止PSVT、明显降低心室率。本资料中,胺碘酮转复有效率89.3%,未转复的3例心率有明显下降40~50次。由于负性肌力作用微弱,不抑制左室功能,且扩张冠脉作用明显,无致命性心律失常副作用,对心功能不全、心肌缺血患者,胺碘酮较其他抗心律失常药更安全有效[4]。
本资料显示:①心律平和胺碘酮静脉用药治疗PSVT均疗效好,治疗剂量小,副作用少,安全性好。全程心电血压监护均未发现窦性心动过缓、窦性停搏、低血压等;②胺碘酮在AMI、心绞痛及高龄(102岁)患者中疗效好,未出现明显副作用;③转复时间:心律平组明显短于胺碘酮组;④二组药转复有效率较报道的间歇给药方式高,可能与静脉连续给药保持稳定有效的血药浓度有关;⑤药物剂量过大,注射速度过快,可导致血药浓度过高[3],易诱发不良反应。本资料中二药治疗剂量小,静注速度适当,均未出现明显副作用;⑥二药治疗剂量均存在个体差异,静脉使用应根据患者反应来确定用量。因此笔者认为:(1)在持续心电血压监护下,二药适当的剂量和注射速度可减少不良反应,而连续给药可提高转复成功率。(2)心律平注射液治疗PSVT有见效快的优点,心功能正常者对其耐受性好,在无器质性心脏病或心功能正常的轻症器质性心脏病患者中,突显其见效快的特点,可优先选用,但严重器质性心脏病、心功能不全或AMI患者避免使用。而胺碘酮是伴有器质性心脏病的心律失常的安全有效药物,特别是合并心功能受损、心肌缺血、心肌病患者,或高龄存在潜在窦房结房室结功能低下,及宽QRS心动过速急诊一时难以鉴别诊断时,选择胺碘酮彰显其较其他抗心律失常药更安全有效的优点。但有甲状腺疾病或Q-T间期延长病史者避免使用。
参 考 文 献
[1] 张七一,宋文宣,曲彦 . 心血管病合理用药.人民卫生出版社,2004:252.
[2] (美)布朗( Eugene Braunwald),陈灏珠. 心脏病学.人民卫生出版社,2005,5:555-556.
[3] 郑智,李树生. 实用心脏急诊学科学技术出版社,2003,1:656-672.
[4] 李庚山. 胺碘酮临床应用的历史与现状. 中国心脏起搏与心电生理杂志,2001,15(5):3-6.
