【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
本文就我院2005年3月至2009年2月收治的21例子痫患者的临床资料作一回顾性分析。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组21例,年龄21~35岁,平均27.98岁;初产妇19例,经产妇2例,双胎1例;所有病例均接受过产前检查,平均检查次数5.1次,最多9次,最少1次,8次以上者2例,占9.52%;产前检查中发现妊高征者7例,占33.33%。住院24 h内子痫8例,占38.10%;24 h外子痫13例,占61.91%。21例子痫中,产前子痫1例占4.76%,产时子痫9例占42.86%(第一产程中子痫8例),产后子痫11例(破宫产后子痫7例,阴道分娩后子痫4例)占52.38%。21例子痫中,三大症状完全缺如者7例,占33.33%;血压≥21.3/14.7 kPa 9例,血压17.3~21.3/12~14.7 kPa 5例,血压≤17.3/12 kPa 7例。蛋白尿≥(++)5例,(+)4例,0~少许12例;浮肿(+~++)7例,(-)14例。有子痫发作前驱症状者11例(52.38%),有10例(47.62%)患者在子痫前无任何主诉症状。有17例(80.95%)患者子痫时血压达重度(≥21.3/14.7 kPa),4例(19.05%)达中度(17.3/12 kPa)以上。子痫发作后而查尿蛋白(+++~++++)5例(23.81%),(+~++)者10例(47.61%),尿蛋白无或少许6例(28.57%)。子痫前24 h内硫酸镁用量达到或超过24 g者4例,不足20 g者7例,未用硫酸镁者10例。21例子痫中有6例(28.57%)接受硫酸镁治疗时发生抽搐,6例(28.57%)硫酸镁治疗后发生抽搐。
1.2 预后 21例中8例经安定、硫酸镁治疗后抽搐停止;13例在加用冬眠合剂后抽搐停止。所有患者除4例有明显酸中毒外,均无严重并发症。产妇无1例死亡。10例产前、产时子痫者分娩新生儿11例,全部存活。所有患者出院时血压、尿蛋白、浮肿均恢复正常。
2 讨论
子痫是引起母婴死亡的重要原因之一,为妊高征发展的最严重阶段。控制子痫抽搐以安定、硫酸镁结合冬眠合剂为主的综合治疗。具体方法:①安定10 mg静脉缓推;②硫酸镁2.5 g稀释后静脉缓推,后予5%葡萄糖500 ml加硫酸镁10 g静脉点滴;③速尿20 mg静脉推注。经上述治疗抽搐不能控制者或血压较高(舒张压≥15 kPa)者,加用冬眠合剂,同时进行防治心衰、脑水肿,纠正酸中毒,加强监护直至病情稳定。
人们多重视于产前对妊高征的防治,而对产时产后妊高征的急剧变化缺乏警惕。然而产时的宫缩阵痛、分娩的疲劳、手术的刺激、患者精神紧张均可导致妊高征的急剧恶化而出现抽搐。本文发生于产时产后的子痫占95.24%,所有子痫在发作时血压均达中、重度改变。由于产时应用硫酸镁会影响子宫收缩而使产程缓慢,故在产时硫酸镁用量往往不足,在产后去除了妊娠这一因素,对妊高征的治疗仅以降压为主,未考虑到妊高征的病理变化还存在,因而造成治疗上的失误,因此要重视产时产后对妊高征的防治。
硫酸镁能有效地防治子痫,本文有12例患者在硫酸镁治疗过程中或足量硫酸镁(≥25 g/24 h)应用后仍发生抽搐,其中有1例以先兆子痫入院,经硫酸镁治疗近24 h,病情稳定,但症状仍较重而进行破宫产术,于术后2 h发生抽搐,此时硫酸镁用量已达40 g。由于子痫的发病原因至今不很明确,给防治子痫带来一定困难,有待于进一步研究一种更完善更有效防治子痫的方法。虽然硫酸镁已成为解痉的首选药物,但是在一些缺乏血镁浓度监测条件的医院,大剂量应用硫酸镁使人有所担心,尤其在产时产后大剂量应用硫酸镁可使产程延长,宫缩乏力,切口出血或血肿形成,且硫酸镁的降压效果不明显。在缺乏血镁浓度监测条件的单位,硫酸镁冬眠合剂治疗子痫或先兆子痫仍不失为一种较好的办法。
