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先天性心脏病婴儿心内直视术后常出现失血、发热、感染、代谢紊乱、食欲减退、消化吸收功能下降及大便干燥等症状。因术中失血及术后分解代谢增加,机体极易出现负痰平衡,因此要及时补充热能、蛋白质和其他营养。婴幼儿处于生长发育的快速阶段,身体功能尤其是消化功能未发育完全,术后营养更不容忽视。现将先天性心脏病婴儿心内直视术术后肠内营养支持应用技巧及体会探讨如下。
1 临床资料
2004年5月至2010年5月,我院收治先天性心脏病婴儿260例。其中男190例,女70例,6个月~1岁200例,6个月以下60例,最小年龄3个月,室间隔缺损150例,房间隔缺损50例,法洛氏四联症46例,肺动脉瓣闭锁2例,心内膜垫缺损10例,右室双腔心2例。
2 肠内营养的时机和途径
肠内营养的时间和营养供给是否恰当充分与预后密切相关。目前研究认为患者进入ICU 24~48 h内、血流动力学稳定、无早期肠内营养禁忌证情况下开始喂养[1]。早期肠内营养可以降低危重患者的应激反应和分解代谢程度,促进合成代谢和机体恢复,维持和改善肠道及机体免疫功能。肠内营养通过口服或鼻饲途径实施。在实际临床工作中,多采用肠内营养与肠外营养联合治疗。
3 肠内营养支持原则
在条件许可的情况下,尽可能地利用肠道,一方面尽量接近生理摄食途径,另一方面可以保护肠道的各种免疫、内分泌、物质代谢及对其他器官的良性影响[2]。所供饮食要营养均衡,蛋白质、脂肪、碳水化合物之间比例合理,无机盐、电解质及维生素能满足婴儿患儿营养需要。
4 肠内营养支持注意事项
心内直视术后肠内营养的常见并发症为呕吐、腹泻、胃潴留和肺炎[3]。为了避免上述并发症的发生,要注意以下几个问题。①术后脱呼吸机4 h后试饮水,无呛咳、呕吐现象,6 h时可以进50 ml流质饮食,第一餐不易进食牛奶、豆浆,以防肠胀气;②腹痛现象是由吸入空气或身体太冷发生过敏所引起,喂过之后,需轻拍背部,以疏解吞入胃内的空气,避免吐奶现象;③牛奶配制时宜稀释,使其中酪蛋白、矿物质的含量降低,减轻患儿消化道、肾脏的负担;④不易喂盐与糖分过高的食物,营养支持过甜的习惯易患龋齿,营养支持过咸的不良习惯,成人后易患高血压病;⑤对喂养困难的患儿应耐心喂养,少量多餐,避免呛咳和呼吸困难。
5 肠内营养支持技巧与体会
由于麻醉、镇静、肌松药物及体外循环的影响,术后胃肠功能均出现不同程度的障碍,术后营养支持显得尤为重要。技巧与体会如下:①术后选择前面饮食种类中的内容,从流食到半流食到普食,均为新鲜配制;②婴儿口唇黏膜薄嫩而敏感,保持饭温在37℃左右;③手术创伤及陌生的环境,给婴儿带来痛苦的体验和焦虑的情绪,喂饭时多与婴儿进行语言交流,营造一种轻松、愉快的进食环境;④了解婴儿术前的饮食习惯,保持营养充足的前提下尽可能保留原来的习惯;⑤饮食干预:辅食添加时,给婴儿准备食物时要做到色、香、味俱全,每次送多个品种,这样婴儿有看到和尝试新食物的机会;食物要细、软、烂,利于婴儿消化吸收;强调多食含膳食纤维较多的蔬菜、水果等,以保持大便通畅;⑥进餐时间的安排要合理:不同年龄的婴儿进餐时间和进餐次数有所不同,4~6个月的婴儿每天进食6次,7~12个月的婴儿每天进食4次,外加3次水果,一般的进餐时间为20~30 min,吃不完就收走,在两个小时内不再给婴儿任何食物;⑦水对婴幼儿非常重要,可以帮助其消化、吸收食物、运输营养素及排泄废物,两餐中间应给婴儿补充水分20~50 ml,以补充液体,排泄有害物质,加强体内热量的散发;⑧根据婴幼儿的体重、体表面积及每日尿量,严密观察出入水量,避免入量过多增加心脏负担。
参 考 文 献
[1] 贾鑫磊,钱素云.小儿危重患者的营养支持.临床药物治疗杂志,2009,7(6):25-29.
[2] 刘先福,王晓川,曹枫.早期肠内营养在ICU机械通气患者中的临床应用.重庆医学,2009,38(2):173-175.
[3] 黄鹤,田昭涛.早期肠内营养在体外循环心脏术后危重患者中的应用现状.实用医药杂志,2009,26(9):82-84.
