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【摘要】 外科伤口处理在基层临床外科工作中,是最常规的外科基本技术之一,因此处理好伤口对防止伤口感染,促进伤口愈合至关重要。 【关键词】伤口;处理
1 外科伤口处理的误区
对伤口的处理不够重视,或者过于依赖于消毒剂或抗生素的消毒,杀菌作用,即在清创或换药时在伤口上滥用消毒剂,以此预防感染,这样不仅挫灭了局部组织细胞的再生修复能力,同时使伤口与整个机体组织间人为造成一层变性,坏死组织屏障,妨碍了机体的反应功能,不同程度的阻止了组织液渗出伤口和中性粒细胞等渗出物进入伤口,削弱了局部防御和抵救病菌的能力以及机体自身的免疫功能,导致伤口不能一期愈合甚至几周或几月难以愈合。
2 外科伤口的处理体会
2.1 清洁伤口 指没有污染的伤口,如刀切伤,无菌手术切口也属此类。一般来说,对无意外伤造成的相对清洁伤口,其周围正常皮肤用消毒剂消毒,伤口用生现盐水充分冲洗后缝合,多能达到一期愈合,无菌手术切口缝合前如果伤口周围有血迹等,应用生理盐水棉球或纱布擦净后缝合。
2.2
污染伤口 指伤口虽有致病菌存在,但尚未发生感染,应用适当的方法消除伤口内的污物和异物,切除因损伤而失去活力的组织并止血之后用生理盐水彻底清洗伤口后及时缝合;污染较重的伤口经上述清创处理,观察2~3 d后明显感染再行缝合,也可短期内愈合,切忌用消毒剂擦洗伤口创面,特别是目前广泛使用的碘伏消毒剂。
2.3
感染伤口 指损伤后时间较长或已发生感染和化脓的伤口,这里所说的感染是指化脓性感染,又称一般感染。原则上不做清创处理,须及时更换敷料或切开引流,在充分引流的基础上,每次换花时将伤口周围皮肤用70%~75%乙醇由近及远轻轻擦洗消毒后,再用生理盐水棉球或直接用生理盐水冲洗伤口(患者在休息的情况下伤口可以暴露),并配用≥100 W的烤干灯烤干,且坚持3次/d,对疼痛等化脓病灶,待化脓后应尽早正规切开引流,切勿人为挤破。曾遇1例男性青年右足背痛肿,化脓后自行以手挤破排脓,导致伤口迁延不愈。2008年1例26岁男性青年,因左手腕部腱鞘囊肿手术后,伤口使用碘伏消毒覆盖后,伤口3月时间不能愈合,并且溃烂范围扩大,此期间数次长时间大剂量静脉使用抗生素都无济于事,后改用上述换药处理,一周后伤口结痂愈合,10 d后脱痂痊愈。
2.4
注意事项 由于外伤创致的伤口,如果面积较大或伤口较深的,应在上述处理的同时,必须经皮试后注射破伤风抗毒素,如果皮试阳性也应脱敏注射,以防感染破伤风杆菌而发生破伤风,对于污染或感染伤口,应视情况而定,不一定需大量使用抗生素,而应以局部伤口妥善处理为主,对某些部位如关节及其附近已痊愈的伤口,可以早期进行蜡疗,以促使瘢痕软化和功能恢复。
换药间隔时间,对于清洁或虽已污染但经处理后缝合的伤口,一般2~3 d换1次,而对于感染,尤其尚存脓液的伤口,应间隔1~2 d换1次,待脓液清除干净后,组织增生修复期应每天用生理盐水轻轻擦洗或冲洗1次伤口,动作一定要轻,否则将会使疏松脆弱的内芽组织挫伤,不利于愈合。
