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急腹症是一组以急性腹痛为主要表现的常见临床疾患，广义的外科急腹症是指需手术治疗的腹腔内非创伤和创伤性疾病［1］。外科急腹症是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病。其特点是发病急、进展快、变化多、病情重，患者及家属没有丝毫的心理准备，往往给患者的心理造成较大的恐慌。入院后即做术前准备送手术室行手术治疗，往往忽视了术前患者的健康教育。我科对这些患者术前实施健康教育使患者在手术前、手术中、手术后的配合，减少术后并发症、促进机体早日康复，取得了满意的效果，现介绍如下。
1 临床资料
我科2010年7月至12月急腹症患者213例，年龄最大的77岁，最小的23岁，平均50岁。急性阑尾炎135例，胆囊炎胆囊结石45例，急性粘连性肠梗阻19例，胃十二指肠溃疡急性穿孔8例，外伤性脾破裂5例，肝癌破裂出血1例，均急诊手术治疗。
2 方法
患者入院后2 h内即行手术治疗，在对患者进行术前准备的同时进行健康教育，医护人员对患者直接交谈指导，和讲解示范。在患者术后第1天进行调查，了解患者对健康教育的掌握程度及需求。
3 护理
3.1 建立良好医患关系 患者刚入院时，由于急剧腹痛加上对医院环境尚不熟悉，迫切需要有人帮助，这时候是建立良好医患关系的最佳时候。我们应积极地帮他们安顿好病房，简单介绍医院的有关制度和主管的医生护士，及时熟练的配合医生完成各种检查。
3.2 稳定患者情绪 急腹症入院后，一方面因病情较重，发病快，患者迫切希望尽快明确诊断，解除痛苦，一方面又可能怀疑医生的资历和能力。护理人员应向患者耐心交代疾病的诊治需要一个过程，医生会尽快查明病情，给予相应治疗。对一些需要进一步观察或诊断性治疗的患者，应向其讲明医生会根据观察或治疗效果来明确诊断，医护人员会密切观察，不会耽误病情。对于诊断未明确的急性腹痛患者，观察期间应尽量避免使用吗啡、杜冷丁或其他镇痛剂，以免掩盖腹部体征，延误诊断和治疗［2］。对诊断尚不明确而患者迫切想止痛的需向其交代强效止痛药会掩盖病情影响医生作出正确的诊断。
3.3 心理护理 护理人员要以温和耐心的态度、通俗的语言向患者和家属介绍病情及手术的必要性和术后可能出现的不适及其护理措施，以减轻患者的焦虑恐惧心理，针对每个患者不同的心理状态采取耐心细致的解释工作［3］，在治疗操作中要做到有条不紊，忙而不乱，以娴熟的技术打消患者的不安情绪，使患者产生信赖感、安全感;其次在患者接受的情况下，主动介绍患者处在的监护环境及监护仪器的使用目的;再次是耐心听取患者的诉说，熟知患者的心理活动和病情变化，针对患者的心理安慰患者。使其情绪稳定，从而配合医务人员， 解释麻醉方法及手术过程，耐心回答和解释患者及家属提出的疑问，使其以最佳的状态接受手术治疗。
3.4 进行恰当的心理干预 教会患者一些放松技术，可邀请手术后恢复良好的患者谈感受，并介绍他们在治疗护理全过程中的配合和体会，用现身说法稳定患者情绪，使其消除不必要的顾虑、恐惧和紧张，产生安全感、信赖感，以最佳的心态接受手术。
3.5 提供手术信息 患者住院后，护理人员利用治疗、护理的机会，设身处地为患者考虑问题，以取得他们的信任，并提供以下手术信息。①详细介绍病情，阐明手术的必要性和护理效果，对手术的安全性做出恰当的评估。②介绍医师、麻醉师和护士的资历、技术水平，让老年患者感受到自己受到医院的重视，以满足其自尊心。③介绍医院的有关规章制度和手术室的环境设备，让患者消除陌生、恐惧感。④对病情重的患者和难度大、危险性高的手术，介绍手术方案是经过多次讨论制订的方案，强调手术的有利条件，使患者感到医生、护士非常了解病情，十分重视手术，因而产生信任感。⑤用通俗易懂的语言恰如其分地介绍手术中可能感受到的痛苦，使患者有一定的心理准备。
3.6 做好术前准备
3.6.1 紧急处理 遵医嘱建立静脉通路，选择静脉留置针，在患者上肢建立静脉通路。
3.6.2 严密观察、评估病情 观察生命体征，神智必。要时心电监护、吸氧。
3.6.3 外科准备 患者一旦有手术指证,应积极做好术前准备,必要时备血、备皮、做皮试、查心电图、抽血化验、留置胃管、尿管等各项操作。在进行各项技术操作时，应详细告知患者该项操作的目的和方法。
4 结果
对术前实施健康教育的患者调查中：很满意的191例占89.7%，较满意的17例，占8.0%，认为一般的2例，占,0.94%，不满意的3 例，占1.36%。
5 讨论
5.1 针对不同患者术前存在的不同的护理问题，采取相应的护理措施，对于患者和家属共同担心的手术和麻醉意外手应由有权威的医生和护士进行，向家属详细交代病情，阐明手术的重要性和必要性，对手术的安全作肯定性保证。权威性的咨询对患者获得安全感极为重要。此外，还可以通过手术成功的患者向术前患者介绍手术的感受及经验，使患者获得鼓励，缓解其焦虑情绪。患者担心的术后疼痛和愈合，以女性多见。应鼓励其战胜疾病、战胜疼痛的决心，告诉他们术中医生会采取有效的麻醉手段，不会出现疼痛。术后可应用静脉镇痛泵，或出现疼痛时注射止痛针。
5.2 提高护理服务满意度 急腹症患者入院时，患者处于紧张、恐慌状态，剧烈的腹痛，情绪极度不安，应让患者及早接受到医护人员无微不至的关怀，做好各项健康知识宣教，对治疗方案及效果有基本了解，情绪稳定，配合治疗［4］。这样能降低患者对手术的恐惧和不安心理，有利于患者在手术前、手术中、手术后的配合，减少术后并发症、促进机体早日康复。通过半年的临床观察，患者术前有充分的心理准备，术后一些常见并发症明显降低了。从而降低平均住院日，提高了医疗质量。
5.3 随访 我院对出院患者进行定期随访患者急腹症患者的满意率明显提高。我科收治的急腹症患者均达到了积极配合术前术后的治疗和护理，得到了患者及家属的一致好评，护患关系得到了明显的改善。患者在整体护理中感受到得关怀越深，对护理的满意度越高。
5.4 术前对患者实施健康教育主要体现的是护士的个人魅力和技术，而不是一种科学的理论体现［5］。我们普外科的护士由过去的被动学习变为主动学习，既提高了专科理论水平也提高了临床护理质量。
参考文献
［1］ 袁伟忠，陈永坚，欧军昌，等.外科急腹症剖腹探查的探讨.医学理论与实践，2005，18(3)：294-295.
［2］ 吕学正.外科护理学.杭州：浙江大学出版社,1995:225.
［3］ 刘义兰，王桂兰，任小英.住院患者对护理行为关怀性评价的调查研究.中华护理杂志,2002，37(4)：245.
［4］ 章亚敏.老年人急腹症的观察和护理.现代中西医结合杂志，2006，15(21)：126-127.
［5］ 唐金凤.全程护理查房和整体护理模式病房中的应用.中国实用护理杂志，2004，20(2)：71-72.
