【www.zhangdahai.com--村官个人工作总结】
【关键词】群体性；亚硝酸盐；中毒；急救 2009年6月四川省大竹县神合乡敬老院发生了一起急性群体性亚硝酸盐中毒事件，大竹县人民医院组织参与了全程抢救。现将对急性群体性亚硝酸盐中毒的急救组织与救治情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共12例,男8例,女4例,年龄56~82岁,平均72岁。中毒原因:敬老院厨师误把工业盐误食用盐用于烹调,致使食用者中毒。
1.2 中毒程度分型
根据《职业性急性亚硝酸盐中毒诊断标准》,轻度中毒:以头昏、头痛、精神萎糜、耳鸣、呼吸困难及口唇、指甲及面部青紫,有8例;重度中毒:除以上症状，伴有昏迷、血压降低、肺水肿、呼吸衰竭，有4例。
1.3 急救的组织方法与救治
1.3.1 启动急救指挥系统 我科接到120指挥中心关于急性群体性亚硝酸盐中毒事件后立即上报院总值班、分管急诊副院长、医务科，通知院内应急治疗小组，遵循《医院救治应急预案》和《院内医疗救治队伍应急预案》，由急救小组领导对抢救进行统一指挥，医疗救护系统即刻实施［1-3］：①调配救护车及人员进行院外急救及转运；②指挥抢救室、急诊留观室、ICU病房、透析室、等部门做好人员、药品、急救设备等急救准备工作，并建立集中救治病房；③通知医院检验科、呼吸科、神经科及相关辅助科室迅速集中人员到急诊科支援抢救；④通知急诊科其他休息人员参加抢救。
1.3.2 院外急救及转运 在公安干警封锁现场、维持治安条件下，对患者进行评估及分诊，对4例呼吸困难、肺水肿、休克者，由4辆救护车接送入院，另8例较轻者由小车、警车送入院，途中均给予吸氧治疗。
1.3.3 急诊救治 由急诊内科医生及预检护士联合再次进行分检和分流,危重者抢救室监护抢救,轻度者急诊留观治疗。亚硝酸盐中毒患者进行院内分度救治:对于所有中毒者均予以：①清水彻底洗胃,并用甘露醇导泻；②置于通风良好的环境中，保暖；③吸氧。对于轻度中毒患者，主要以常规治疗为主：①大剂量应用维生素C 5.0 g及葡萄糖液静脉滴注，均能有效；②防治感染。对于重度中毒者，在常规治疗基础上，保持呼吸道畅通前提下，进行；①还原剂应用；较大剂量应用亚甲蓝1~2 mg/kg,加入50%葡萄糖液20~40 ml于10~15 min内缓慢静推，如1~2 h内未见好转或有反复，可于2 h后重复一次全量或半量，用至紫绀基本消失，病情稳定。治疗中同时给予葡萄糖、维生素C、维生素B12、辅酶A等增强美蓝疗效；②对于出现肺水肿、呼吸困难者，立即进行气管插管，呼吸机辅助呼吸，同时使用甲基强的松龙120 mg,8 h/次冲击治疗；③惊厥者应用镇静剂如地西泮、苯巴比妥等；④休克者积极补充血容量，酌情用血管活性药物如多巴胺、间羟胺等；⑤经美蓝、维生素C治疗后紫绀仍明显者，行血液净化治疗。
2 结果
本组12例患者,其中8例轻度中毒在急诊科留观治疗,2例休克患者在急诊抢救室监护治疗,1例呼吸衰竭患者入ICU气管插管、呼吸机辅助呼吸治疗，1例行血液净化治疗，全部治愈出院。
3 讨论
3.1 亚硝酸盐中毒原因
3.1.1 误把工业用盐当作食用盐用于烹调,致使食用者发生集体中毒。
3.1.2 肠源性青紫症 蔬菜如小白菜、甜菜、新腌腌制的咸菜等均含有较多的硝酸盐或一定的亚硝酸盐，食用后肠道内细菌又可将硝酸盐还原成亚硝酸盐，亚硝酸盐吸收可致急性中毒，引起肠源性青紫症。
3.1.3 医源性中毒 用于静脉注射治疗氢化物中毒的亚硝酸钠，但致使中毒者少见。
3.2 亚硝酸盐中毒机制
3.2.1 亚硝盐使血液中的低铁血红蛋白氧化为高铁血红蛋白,失去携氧能力,使组织缺氧。中枢神经系统对缺氧最敏感,故缺氧时脑组织首先受累,大脑皮质量处于保护性抑制状态,以致患者反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等。缺氧时间较久，则引起呼吸困难，循环衰竭及缺氧性脑损害。
3.2.2 亚硝酸盐有松弛血管平滑肌的作用，特别是小血管平滑肌，因此引起血管扩张，血压下降。
3.3 应急预案的启动 群体性亚硝酸盐中毒多为食物中毒引起,社会影响较大。本次突发公共卫生事件应急救治成功,是我县及时启动卫生应急程序和实施应对措施的结果。120急救网络和疾病控制网络及时开展应急响应,使本次亚硝酸盐中毒得到成功救治和有效的控制。
3.4 现场紧急求援
本次亚硝酸盐致群体性中毒救治成功,政府牵头,公安、工商、疾控中心等协同配合也起到了重要作用。卫生及有关部门在现场各司其职密切配合：公安干警封锁现场、疏散围观群众，维持良好治安秩序；疾病控制中心及时对现场进行采样以确定毒物及浓度；紧急医疗求援系统开展有序的现场抢救工作，并迅速做好中毒人员转运工作。通过以上共同努力，使紧急求援工作在短时间内迅速完成。
3.5 急性群体性亚硝酸盐中毒临床特点
临床上以群体性呼吸、中枢神经、循环系统损害为主；病情进展迅猛，救治比较困难、病死率极高，是急性群体性亚硝酸盐中毒特点。本组12例患者，均有不同程度的缺氧表现，其中4例出现严重紫绀、呼吸衰竭、休克。
3.6 卫生宣教
12例患者均为农民,对亚硝酸盐中毒缺乏必要的认识，对此类患者应做好卫生宣教工作,告知不要把工业亚硝酸盐当食盐用,不能多食用咸菜等，同时,一旦有亚硝酸盐中毒事件发生,应及早启动急救医疗服务体系,如呼叫120或联系当地政府应急系统,为抢救治疗赢得时间。
参考文献
［1］ 叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:944.
［2］ 朱子扬,龚兆庆，汪国良.中毒急救手册.第3版.北京:上海科学技术出版社,2007：253.
［3］ 石应康.急诊手册.第4版.北京:人民卫生出版社,2005：181.
［4］ 周继如.实用急诊急救学.北京:科学技术文献出版社,2006:782.
［5］ 杨志寅.内科危重病.第2版.北京:人民卫生出版社,2006：837.
［2］ 上海医科大学编辑委员会.实用内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,1995:460.
