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[摘要] 目的:探讨肺癌空洞的X线及CT诊断及鉴别诊断。方法:选择42例经穿刺活检或手术病理证实肺癌空洞患者,对空洞形成机制及空洞特点进行分析。结果:CT诊断结果为42例肺癌空洞患者中单发40例,多发2例,偏心型34例,中心型8例,分叶、细短毛刺28例,壁结节15例,液气平面10例,胸膜凹陷征4例,纵隔淋巴结肿大18例。结论:CT对诊断和鉴别诊断肺癌空洞的价值大于X线。
[关键词] 肺癌空洞;X线;CT
[中图分类号] R734.2 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-105-01
空洞是肺部疾病常见的影像学表现,多种疾病均可形成空洞。肺癌空洞有各种各样的X线及CT征象,临床工作中经常遇见,需要进行诊断和鉴别诊断。本文收集2005年5月～2009年8月X线、CT诊断,并经穿刺活检或手术病理检查证实的空洞型肺癌42例,现分析如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组男性30例,女性12例。年龄42～75岁,平均58.6岁,大于65岁者10例,其中穿刺活检证实25例,手术证实17例,结果为鳞癌28例,腺癌8例,未分化癌6例。主要临床表现为咳嗽、咳痰40例,间断血痰27例,咯血4例,短期消瘦17例。
1.2 检查方法
42例均行CR检查及CT平扫。Fuji-CR IR 356E摄胸部正侧位;GE Hispeed dual 双层螺旋CT机扫描,常规扫描层厚10 mm,层距10 mm,螺距1.0,部分病灶行4 mm薄层扫描,重建矩阵512×512;14例增强扫描,增强造影剂15 g/50 ml 碘海醇,剂量100 ml,静脉团注,注射速度2.7～3.0 ml/s。
2 结果
2.1X线特点
肺癌空洞发生于右肺上叶12例,右肺下叶14例,左肺上叶11例,左肺下叶5例。其中,中心型肺癌20例,周围型肺癌22例。18例病灶表现为一片状高密度影,其内出现一低密度空洞,空洞壁较厚,空洞内壁呈凹凸不平,部分可见大小不等的壁结节。其中,15例空洞内未见液气平面,8例空洞内见液气平面。空洞边缘清楚的有19例,边缘模糊不清的23例。
2.2 CT特点
42例肺癌空洞中,40例为单发空洞,2例为多发空洞。空洞直径5～60 mm,平均40 mm,均为厚壁空洞,34例为偏心型空洞,8例为中心型空洞,28例外缘呈分叶状,有细短毛刺,15例内壁可见壁结节,10例空洞内有液气平面,5例有胸膜凹陷征,伴有纵隔淋巴结肿大18例,伴有阻塞性肺炎或肺不张10例。增强扫描空洞壁均明显强化。
3 讨论
3.1 肺癌空洞的组织学特征
肺癌空洞的形成机制[1-2]有:①肿瘤坏死;②自身溶解;③病灶感染。这3者为常见原因。亦有部分学者认为肺癌空洞形成与肺癌的病理分型关系较大,以肺鳞癌容易形成空洞[3-4],其他组织类型肺癌很少形成空洞。本组鳞癌空洞发生率为66.6%,腺癌空洞发生率为19.0%,未分化癌空洞发生率为14.2%。本组鳞癌空洞发生率大于以往文献报道,腺癌及未分化癌也可发生空洞。
3.2 肺癌空洞壁及边缘特征
肺癌空洞的X线及CT表现:①空洞壁的厚度对诊断很有价值。空洞壁在3 mm以上为厚壁空洞,多为肺癌空洞,空洞壁在3 mm以下为薄壁空洞,多为良性空洞[5],但二者并不绝对,在本组中有2例为薄壁空洞,手术证实为肺癌空洞,分析其原因有2方面:一为肿瘤广泛坏死,残留肿瘤组织少;二为肿瘤继发于肺大疱、支扩。②空洞内壁边缘及壁结节对诊断有重要价值。空洞内壁凹凸不平多为肺癌空洞;空洞内壁见不规则壁结节在本组15例中均为肺癌空洞。③空洞边缘有分叶及细短毛刺征,多为肺癌空洞,特别是深分叶具有特征性价值。
3.3 肺癌空洞与其他常见空洞疾病的鉴别诊断
①与肺结核鉴别,肺结核空洞是常见的影像学表现,肺结核空洞多为薄壁空洞,空洞壁厚度多小于3 mm[6],内外壁均较光滑,很少有分叶及壁结节形成,其周围多有卫星病灶,临床抗结核治疗有效。②与肺脓肿鉴别,肺脓肿多急性起病,有高热、咳痰病史,多见于青壮年,以双肺下叶好发。空洞较大,其内多有宽大液气平面,壁厚密度较低,边缘有炎性浸润而不清楚。临床抗感染治疗后吸收好转。部分慢性肺脓肿空洞和肺癌空洞鉴别诊断较困难,须结合临床和实验室检查诊断。
4 小结
认真观察和分析肺部空洞的大小、形态、空洞壁特点及周围改变,并结合临床资料大多能作出正确诊断。CT诊断价值远远大于X线。
[参考文献]
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(收稿日期:2010-05-10)
