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[摘要] 目的:探讨中老年女性骨质疏松与骨关节病之间的关系,为临床治疗工作提供指导。方法:分析本院骨科2007年3月～2009年12月就诊的120例中老年女性患者的骨质疏松,腰椎骨质增生和膝关节骨关节炎的发病情况,以10岁为1个年龄组进行骨密度测定以及发病情况的分析。结果:120例中老年妇女的骨质疏松、腰椎骨质增生及膝关节炎的发生率分别为40～49岁38.9%、27.8%、 33.3%;50～59岁41.0%、35.9%、43.6% ;60～69岁47.6%、45.2%、59.5%;70～79岁66.7%、66.7%、76.2%。结论:中老年妇女骨质疏松与骨关节病有一定相关性,两病亦可同时存在,且均随年龄的增高而升高。
[关键词] 骨质疏松;腰椎骨质增生;膝关节骨关节炎
[中图分类号] R68[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(c)-158-02
骨质疏松多发于老年人,随着人类社会老龄化的发展趋势,骨质疏松症越来越普遍的危害人类的健康,尤其是老年人的健康和生活质量。中老年女性由于雌激素水平的改变,发生骨质疏松的比率明显高于男性,尤其在妇女绝经后由于体内卵巢功能低下,雌激素水平低落,骨偶联过程失调,破骨细胞的骨吸收大于成骨细胞的骨形成作用致使骨量减少,骨脆性增加[1]。骨性关节炎是一种以软骨改变为特征的骨关节病,特点为关节软骨变性,并在软骨下及周围关节有新骨形成。临床研究发现,在退行性骨关节病患者中,均可发现局部的骨质疏松。本研究以腰椎骨质增生和膝关节骨性关节炎为指标,并进行股骨颈、股骨粗隆以及正位腰椎的骨密度测量来探讨骨质疏松与骨关节炎之间的关系,并为临床治疗工作提供指导。
1资料与方法
1.1 一般资料
收集本院骨科门诊2007年3月～2009年12月就诊的患者中年龄40～80岁的中老年妇女120例,纳入标准,骨关节病诊断:腰椎X线片显示2个椎体以上前缘和(或)后缘增生、骨赘形成或形成骨桥诊断为腰椎骨质增生(脊柱骨关节病);膝关节X线片显示关节间隙变狭窄或关节内见骨刺或关节腔内表面凸凹不平或关节内骨硬化诊断为膝关节骨性关节炎。排除既往有严重骨折、其他关节疾患、口服雌激素类药物者以及既往有糖尿病、肾病、甲状腺疾病、类风湿性关节炎等代谢性疾病的患者。
骨密度测量采用NorlandXR236双能X线骨密度仪。测量部位为右髋部股骨颈、股骨粗隆和正位腰椎(L2~4)。 骨质疏松的诊断标准:骨密度值低于同性别、同种族健康人骨峰值不足一个标准差为正常,降低≥2.5个标准差为骨质疏松[1]。
1.2 方法
对120例中老年妇女以10岁为1个年龄组进行骨密度测定以及发病情况的分析。
2 结果
见表1。
3 讨论
骨质疏松多发生于中老年人,大多数中老年妇女尤其是绝经后妇女由于年龄的增长和卵巢激素缺乏,雌激素分泌突然减少或停止导致骨质丢失迅速。随着年龄的增加,骨密度逐渐降低,骨质疏松的发生比率逐渐增高,本研究中患膝关节炎伴发骨质疏松的占37.5%,腰椎骨质增生伴发骨质疏松的占35%。
退行性骨关节病是一种长期慢性的病理过程,是以软骨改变为主要特征。一般认为由于长期负重磨损导致软骨变性破坏,局部反应性骨质增生,关节表面硬化[2]。但在人群中负重较大的男性发病却少于女性。骨质疏松的病理机制在于在骨小梁数量、厚度连接等方面的改变,导致骨质量下降,引起骨强度的改变。近年来研究表明[3],骨质疏松的早期预防是获得理想的骨峰值,而骨峰值的获得,取决于遗传和环境因素,从儿童期开始摄取足够的钙,和规则的负重运动有助于获得良好的骨峰值。近年来研究发现运动具有骨性效应,可以提高和维持骨量,防治骨质疏松。另外,运动还可以增强肌力,改善关节功能,增加柔韧性,以其安全、简便、经济的特点越来越得到重视。而在退行性骨关节病中,负重较大的男性发病少于女性的原因,是否与男性运动较多,减少了骨质疏松的发生率有关,目前研究出的结论还不一致,报道中,对于骨质疏松与骨关节病的关系持3种观点[4]:①二者不相关;②骨性关节炎与骨质疏松成正相关,骨质疏松是骨性关节炎的病因之一;③骨性关节炎与骨质疏松成负相关,骨质疏松不是骨性关节炎的病因。目前越来越倾向于认为,骨质疏松是骨关节病的原因之一,二者成正相关。
本研究中,患膝关节炎的80例患者中有30例患者伴有骨质疏松,支持骨性关节炎与骨质疏松成正相关的观点。本研究中对于骨关节病只研究了腰椎骨质增生和膝关节炎作为观察指标,在对于患者骨密度的测量中还能发现全身关节密度的改变,但是否有髋关节炎、指关节、肩关节以及全身其他部位关节炎症,由于条件限制还有待于进一步的研究。在腰椎骨质增生患者的骨密度测量中发现了骨密度增高的现象,这可能与增生的骨质影响了骨密度值的测定有关。骨质疏松的患者骨强度下降,增加了骨折的危险性,而在腰椎骨质增生的患者中,同时发生腰椎压缩性骨折的患者比率并不高,本研究中骨质增生患者中腰椎骨质增生并发腰椎压缩性骨折的并不多,是否与骨质增生形成的骨赘对发生骨质疏松的椎体有一定的保护作用有关还有待于进一步论证。
4 小结
骨质疏松和骨关节病是中老年妇女发生腰背痛以及运动功能障碍的主要疾病,增加中老年妇女发生骨折的危险性,是影响中老年妇女生活质量的潜在因素。两种疾病的临床表现有相似之处,均可发生骨关节、肌肉疼痛及行动障碍。由于大多数中老年妇女认识不到腰背腿痛是由于年龄增长和卵巢激素缺乏共同作用的结果,所以医生在遇到此类就诊的中老年妇女患者时,不能单纯考虑骨关节疾病,由于骨量下降到30%才能在X线摄片中显示,因此还应建议患者在做骨X线摄片的同时进行骨密度的测试,能做到对骨质疏松早期干预。
[参考文献]
[1]张建,赵斐,张勇.雌激素、运动与绝经后骨质疏松症[J].沈阳体育学院学报,2009,28(3):67-69.
[2]戴闽.实用骨科治疗与康复[M].北京:人民卫生出版社,2007.
[3]孟迅吾. 原发性骨质疏松症的诊断和防治[J].中华内分泌代谢杂志,2006,22(3):205-208.
[4]贾龙,付丽明,范锦勤. 骨质疏松症与骨关节病[J]. 韶关学院学报(自然科版),2005,26(3):112-114.
(收稿日期:2010-03-22)
