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[摘要] 目的：探讨胸腔闭式引流的护理。方法：选取本院2007年6月～2010年9月收治的20例患者，采取密切观察患者病情，加强引流护理，配合心理护理，掌握拔管指征，防止感染等措施。结果：采用以上护理方法，本院胸腔闭式引流住院患者无一例感染，预后良好。结论：精心护理配合心理护理，加强健康宣教可有效防止胸腔闭式引流术后感染，促进患者康复。
[关键词] 闭式引流；胸腔；护理；健康教育
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）08（b）-128-02
胸腔闭式引流是将胸膜腔内的积气、积液引出体外，促进肺的扩张，使胸膜腔闭合，重新建立负压，并平衡两侧胸腔压力，防止纵膈移位[1]。常用于气胸、脓胸、血胸和开胸术后的引流。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2007年6月~2010年9月收治的20例患者，其中，男18例，女2例，年龄在24~65岁，其中自发性气胸6例，血气胸12例，脓胸2例，经胸腔闭式引流，加以精心护理。
1.2 护理方法
1.2.1 密切观察患者病情首先检查引流管的通畅情况，引流装置整体的密封情况，按无菌要求安装，以防感染，密切观察患者的呼吸节律和频率的变化，重点监测生命体征、缺氧程度和皮下气肿情况[2]。随时检查引流管是否通畅，防止引流管扭转和受到压迫。做好引流液量、色质和性状等情况记录，如果发现引流量超过200 ml/h并持续3 h以上，引流出的血液很快凝固，胸部X线显示胸腔大片阴影，则提示胸腔内有活动性出血的可能，应积极作好开胸手术的术前准备[3]。严密观察负压的波动情况和数值，及时掌握肺部扩张情况。
1.2.2 引流护理胸腔闭式引流术后生命体征平稳者，可取半卧位，便于引流，利于呼吸。引流管的长度应保持适宜，不宜过长，否则易扭曲，影响通气；过短则在患者翻身或坐起时受到牵拉，引起引流管脱落，应保持管道密闭和通畅，所有接头都应连接紧密，防止空气进入胸膜腔。术后患者往往疼痛，活动不便，此时，应及时指导患者进行有效呼吸和深呼吸，协助患者拍背、咳痰、有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。协助患者经常变换体位，以防压疮[4]。在更换引流装置时，严格无菌操作，防止外源性感染，防止气胸形成。严禁引流液逆行流入胸腔，勿使引流瓶水面高度超过胸腔，禁止从引流管向胸腔内注入药液[5]。当引流管不通畅时，要及时处理，用手挤压引流管或左右旋转引流管，使引流管恢复通畅。妥善固定引流管，防止因翻身等动作牵拉引起引流管脱出。当患者生命体征平稳时，应鼓励患者在床上或床下活动。更换水封瓶时，引流管需用2把止血钳夹住，更换后，需先将引流管末端的玻璃管插入到水封瓶液面下，盖好瓶盖后，方可打开止血钳。
1.2.3 心理护理患者对于疾病，往往有恐惧、焦虑的心理[6]。因此，护理时应关注患者的心理，给予相应的心理护理，应向患者详细讲解胸腔闭式引流的有关知识，使患者了解胸腔闭式引流术的重要性和必要性，以及需要在引流期间注意的问题。热情解答患者的有关问题，同时，对疾病知识进行宣教，使患者了解相关疾病知识，嘱患者戒烟，预防肺部感染，消除其恐惧心理，提高患者对治疗和护理的依从性，鼓励患者树立战胜疾病的信心，配合治疗，争取早日康复。
1.2.4 拔管拔管指征：当患者病情趋于好转，呼吸功能改善，8 h内引流液体少于50 ml，引流管无气体逸出，X线证实肺完全复张，先行夹管后可以拔管。拔管时患者应取半卧位或坐在床沿，深吸一口气后屏住，防止拔管时管端损伤肺部或造成疼痛，此时迅速拔除引流管。操作时要严格无菌，防止感染。拔除引流管后即用凡士林纱布填塞引流创口[7]，无菌纱布覆盖表面。拔管后，患者取健侧卧位，注意患者的呼吸变化，有无气胸、皮下气肿，局部有无渗血、渗液、漏气、局部感染等。如发现异常情况，通知医师给予及时处理。
2 结果
本院20例患者均恢复良好，无一例出现感染。
3 讨论
胸腔闭式引流术一方面要清除胸膜腔内的积液或积气，预防其反流，另一方面，要重建胸膜腔内的负压，促进肺部复张，预防纵膈移位，恢复肺脏呼吸功能。胸腔闭式引流术是有创手术，操作较困难，且易引起感染。对于胸腔闭式引流术后的护理，一方面要严密观察患者病情，密切观察和记录引流量，同时做好引流管的护理，维持引流通畅，防止反流和预防感染，掌握拔管指征，并做好拔管后的护理，防止感染外，还要做好宣教工作，在放置闭式胸腔引流管前需向患者及其家属说明置管的目的、方法和注意事项，强调置管的重要性。此外还要做好患者的心理护理，消除患者的恐惧心理；树立战胜疾病的信心，提高患者对治疗的依从性。置管后应做好患者的生活护理，使患者了解疾病，树立战胜疾病的信心，提高配合治疗的依从性。指导患者及其家属保护好引流管及注意事项，防止引流管脱出和弯折。严格无菌操作，做好消毒隔离，常规应用抗生素预防感染，保持伤口周围清洁，敷料干燥，防止伤口感染。
总之，胸腔闭式引流是部分胸腔手术、疾病常规的治疗手段，可以促进病情好转，利于康复，但因其是有创的，也较易出现问题，因此，对于行胸腔闭式引流的患者，需密切观察其生命体征和病情变化，做好引流管护理，加强心理护理，做好健康宣教，多摄入营养丰富易消化的食物，少食多餐，增进食欲，加强营养，并给患者创造安静的治疗环境，促进患者早日康复。
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（收稿日期：2011-03-24）
