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[摘要] 目的：探讨多发性创伤患者运送途中的护理方法。方法：本科出诊人员出诊迅速，在运送途中对患者采取正确护理。结果：本次189次急诊出诊中患者死亡15例，其中，院前死亡12例，入院后死亡3例，收入院124人次，门诊留观40人次。5例经过现场处置自觉症状缓解，患者要求不随车返院；2例患者由他车送至医院；3例患者被其他医院接走。结论：多发性创伤患者在到达医院前的救治以及运送救治的方式与治愈的关系十分密切，应在现场做简单处理后再及时送往医院，有条件时边送往医院边做治疗，应该重视患者黄金抢救时间，使患者在尽可能短的时间内获得最快速、有效的救治。
[关键词] 120 多发性创伤；运送途中；护理；急诊科
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-129-02
随着本州城镇居民和牧民群众生活水平和文化素质的不断提高，人们的自我保护意识和对医疗保健需求也逐步提高，大多数人在遇到紧急医疗事故时都希望得到医学专业人员的帮助。本科“120”出诊日益成为急诊科的重要组成部分。本文浅谈多发性创伤，也就是因车祸，高处坠落，打架等所致外伤，此类患者病情危急，随时都有生命危险，本科“120”全体医护人员的出诊速度、运送途中的正确护理，为预防患者出现并发症和提高抢救成功率起到了重要的作用，笔者现将护理工作体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科急诊“120”2009年1月～2010年11月出诊189例，其中，男111例，女78例，年龄3～70岁，平均年龄38岁，呼叫原因：车祸72例（包括摩托车），坠落11例，其他外伤8例，晕厥14例，昏迷12例，癫痫5例；高热13例，其中小儿高热抽搐8例；心脏病10例；腹痛12例；醉酒16例；溺水6例，出车未接回10例。
1.2 现场处理
“120”医护人员到达现场后首先判断患者的基本情况，包括观察意识、呼吸，测量血压、脉博、吸氧等。若患者心跳呼吸停止则立即开始心肺复苏，外伤患者如有活动性出血或骨折等进行止血、包扎和固定。一般情况特别是5 km内的患者，选择简单处理后立即接回本院急诊科。在转运途中医护人员密切观察患者病情变化，5 km外的患者，根据病情给予吸氧、建立静脉通道。若病情较轻则避免进行静脉穿刺，因车辆行进过程中液体滴入多不太顺利。
1.3 接回后处理
急诊处理：根据患者的情况给予吸氧、补液，配合医师做进一步的检查，明确诊断以及对症处置。
1.4 运送途中的护理
1.4.1 对患者进行正确搬运，迅速转运，可减少患者的痛苦和再损伤。救护车在行驶时会有颠簸，必须严密观察病情变化，及时抢救。正确搬运在现场救护中很重要，能减少患者的痛苦，防止损伤加重。在搬运过程中主要是固定好骨折部位如上臂骨折，固定后上臂用衣物垫起，与胸部平行，肘部屈曲90°放于腹部。如有骨盆骨折，骨盆两侧用沙袋或衣物等固定，防止途中晃动。一般患者可2人搬移至担架上。如脊柱骨折患者一定要用4人搬运：4人均单膝跪地，1人双手抱患者头部两侧轴向牵引颈部，另外3人在患者的同一侧，分别在患者的肩背部、腰臀部、膝踝部。双手掌平伸到患者的对侧，4人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将患者抬起，放硬担架上，有条件的放于脊柱板上。头部用固定器或布带固定好，搬运要平稳，动作要轻巧、迅速、避免强拉硬拽和震动[1-2]。
1.4.2 不同的患者采取不同的卧位：一般创伤患者取仰卧位，胸部受伤的患者采取半卧位或侧卧位以减轻呼吸困难，休克的患者采取中凹位（头和下肢各抬高标准20°）。颈椎、腰椎骨折的患者放硬担架上平卧[3]。
1.4.3 严密观察呼吸是否平稳，呼吸道是否通畅，氧气导管是否脱落，吸氧装置连接处是否松动。必要时给予吸痰，恶心呕吐者采取侧卧位，头偏向一侧，防止呕吐物进入气管内。
1.4.4 严密观察输液装置是否脱落，输液部位是否通畅，输液速度是否合理，并及时添加静脉输入液体，严防空气栓塞，观察活动性出血是否停止，闭式引流是否通畅。
1.4.5 严密观察心电监护仪上显示的呼吸、心率、血压、血氧饱和度。多发性创伤患者病情危重应严密观察意识、瞳孔面色，及时发现病情变化，及时抢救[4]。
1.4.6 给予患者心理帮助：面对突如其来的伤害，患者肯定缺乏思想准备，表现恐惧、紧张、焦虑，迫切希望得到医护人员的救治，所以医护人员特别是护士在救治过程中可因人而异地做好解释和疏导工作，使其消除紧张、恐惧，并充分应用熟练的抢救技术，给患者以信任感，增强患者战胜疾病的信心，使患者能够很好地配合医护人员的抢救及治疗。
2 结果
本次189次急诊出诊中患者死亡15例，其中，院前死亡12例，入院后死亡3例，收入院124人次，门诊留观40人次。5例经过现场处置自觉症状缓解，患者要求不随车返院；2例患者由他车送至医院；3例患者被其他医院接走。
3 体会
多发性创伤患者在到达医院前的救治以及运送救治的方式与治愈的关系十分密切。应在现场做简单处理后再及时送往医院，有条件时边送往医院边做治疗。应特别重视患者黄金抢救时间，使患者在尽可能短的时间内获得最快速有效的救治。这也对医护人员和救护车管理提出了更高的要求。所以急救人员不仅要有扎实的理论基础知识，过硬的技术操作技能，还必须具备娴熟的综合处理能力。“120”急救组织、设备、药品要随时处于戒备状态，接到急诊呼救电话后，120值班组人员应在很短的时间以最快的速度赶往事发现场。迅速安全地使受伤患者脱离危险环境，保持患者呼吸道通畅，妥善处理其出血伤口[5-6]。救护中医护人员既要明确分工又要密切配合，这样才能发挥院前急救的职能，实现院前急救的效果，才能最大限度地减少伤残，降低死亡率。
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（收稿日期：2011-04-06）
