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[摘要] 目的 探讨混合痔合并便秘的手术方式。方法 本组86例混合痔合并便秘,均行混合痔切除加肛门内括约肌侧切术。结果 经手术治疗后,全部一次治愈。大便通畅,便后无痔核脱出。结论 对于合并有混合痔的便秘患者,治疗痔疮和消除便秘同等重要。
[关键词] 混合痔; 便秘; 手术治疗; 术式
[中图分类号] R657.158 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-150-02
Mixed Hemorrhoids and Constipation of the Surgical Options
ZHU Jianfu GU Kai CHEN Gang
Anorectal Department of Zhengzhou City Chinese Medicine Hospital,Zhengzhou 450007,China
[Abstract]ObjectiveTo explore the surgery styles of patients with merger of constipation mixed hemorrhoid. MethodsThere were 86 cases with mixed constipation and hemorrhoids combined,mixed hemorrhoids underwent resection surgery lateral internal anal sphincter. ResultsAfter surgical treatment,all of a cure. Stool smooth,then,after no hemorrhoids prolapse. ConclusionFor the merger have a mixed hemorrhoid patients with chronic constipation,hemorrhoids and the elimination of constipation are equally important.
[Key words]Mixed hemorrhoids; Constipation; Surgical treatment; Surgical styles
肛肠科就诊患者中时常碰到“痔核脱出难入肛”并“大便排出困难”的晚期混合痔患者。2008 ~ 2009年,我科对上述患者均行混合痔外剥内扎术加肛门内扩约肌侧切术,疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组共86例,其中男41例,女45例,年龄17～73岁,平均为45岁。就诊时均诊断为混合痔合并便秘,并发症合并肛裂27例、合并肛乳头肥大20例、合并糖尿病5例、合并高血压、冠心病7例。
1.2 纳入标准
1.2.1 混合痔患者 本组86例,经询问病史,肛镜和肛门指诊均符合并确诊晚期混合痔,内痔部分为Ⅲ期内痔,痔核数目均在3个以上。其内痔脱出不能自行回纳,需用手回纳。少数为环状混合痔。
1.2.2 便秘情况 便秘的程度有以下几种:①每次排便时间在0.5～2h以上;②大便费力困难,多有腹胀及腹部隐痛,但无绞痛及恶心呕吐;③排便间隔在3～7d;④病程两年以上,便秘持续并逐渐加重;⑤经非手术治疗效果差。
2 手术方法
术前排净大便,必要时清洁灌肠,选择骶管麻醉或局部麻醉取左侧或右侧卧位,常规皮肤黏膜消毒剂消毒肛周术野。①先行混合痔外剥内扎术:组织钳提相应的外痔部分:“V”形切除并剥离外痔组织,切口内端切至齿线上0.5cm,以中弯钳夹内痔基底,钳上切除痔核,钳下行“8”字贯穿缝扎,修剪皮缘,同法处理其他痔核。②行肛门内括约肌侧切术:右侧卧位,截石位6点,距肛缘1.0cm,作1.5cm放射状切口至皮下。左手食指插入肛内,右手持弯钳于切口内沿括约肌间沟至齿线挑起内括约肌并切断,确切止血。延长切口外缘,便于敞开引流,创面点状注射长效麻药(亚甲蓝注射液1mL+2%利多卡因2mL+生理盐水2mL)凡士林纱条压迫切口,再纱布包扎。术后常规抗炎、止血、中药坐浴及换药等对症治疗。
3 治疗结果
本组86例,经本法手术治疗后,全部一次治愈。原有“痔核脱出”“排便困难”症状消失,患者排便通畅,排便时间最长不超过15min,便后无痔核脱出。术后2周,肛镜检查,原有痔核消失,肛门指诊可容2～4指,肛管紧张度恢复正常。
4 讨论
痔疮是一种多因素疾病[1],任何因素如年龄增长、便秘、久泻久痢、排便习惯不良及括约肌动力失常等,增大下推肛垫的垂直压力,均可使Treitz肌过度伸展、断裂,导致肛垫下移,脱垂即成痔[2]。痔病与便秘常合并存在,其出现率高达76.1%[3]。但是两者的因果关系,迄今仍有争议。《疮疡经验全书》指出:“恣意耽着,久忍大便,遂致阴阳不和,关格壅塞,风热下冲,乃发五痔。”《诸病源候论》亦有“久忍大便不出”引发疾病之说。Parks(1965年)明确指出,便秘是痔的原因[4]。传统的治疗观念往往将治疗便秘放在首位,认为便秘治愈是痔病治愈的根本。而上海第二军医大学张东铭教授认为,便秘不是痔病的病因,而是痔病的继发症状[5]。因而在治疗上以治疗痔病为主,便秘症状逐渐改善。笔者经过继发症状[5]。因而在治疗上以治疗痔病为主,便秘症状逐渐改善。笔者经过多年的临床观察,认为痔既是便秘的原因,也是便秘的结果,痔与便秘互为因果,形成恶性循环,所以治疗痔疮和消除便秘同等重要。我们采用“混合痔外剥内扎术加肛门内括约肌侧切术”治疗混合痔合并便秘患者,主要是针对“痔核脱出”“排便困难”两大主症。一方面以外剥内扎术,去除混合痔的痔体,使直肠肛管通达顺畅;另一方面,行肛门括约肌侧切术,使原来因慢性炎症或肛裂,或呈持续痉挛状态的该肌环得以松解,肌力恢复正常,取得了显著疗效。
[参考文献]
[1] 张东铭. 痔,痔病-现代理论与实践[J]. 大肠肛门病外科杂志,2002, 8:19-33.
[2] 张东铭. 痔的现代概念及其解剖学基础[J]. 中国肛肠病杂志,2001,21(30):28.
[3] 张茂香,刘成田,詹明夫,等. 出口梗阻型便秘的流行病学调查//见丁义江. 肛肠病治疗与研究[M]. 南京:东南大学出版社,1995:482.
[4] 黄乃健. 中国肛肠病学[M]. 济南:山东科学技术出版社,1996:624.
[5] 张东铭. 痔病与便秘[J]. 中国肛肠病杂志,2005,25(10):45.
(收稿日期:2009-12-28)
