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【摘要】目的：探讨高血压脑出血微创治疗的临床疗效。方法：将高血压性脑出血的患者分为颅内血肿微创术组(微创组) 60 例，内科保守治疗组60例，比较两组觉醒时间、重残率、死亡率。结果：微创治疗术后意识恢复时间明显缩短，且神经功能恢复有效率明显提高，重残及病死率显著下降。结论：微创治疗明显优于内科治疗，微创血肿清除术是一种有效治疗高血压性脑出血的方法，可显著改善患者的预后。
【关键词】微创术；高血压；脑出血
文章编号：1009-5519（2008）09-1289-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
目前，我国脑血管病逐年升高，而高血压性脑出血是临床常见病，它具有高发病率，高病死率，高致残率等三大特点。自颅内血肿微创清除技术（简称微创术）问世以来，这一难题有了新的突破和进展[1]，与传统的手术方式相比具有安全、简便、损伤小、术后恢复快、并发症少等优点，尤其适用于老年体弱或不能耐受全麻的患者。我科自2002年3 月～2007年9月收治60例血肿量为30～50 ml的高血压脑出血患者，在CT导向下穿刺引流，尿激酶灌洗治疗， 并与同期内科保守治疗的高血压性脑出血患者60例对比，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1．1 病例选择和分组：选择2002～2007年间住院行颅内血肿微创清除术的患者60例为微创组，行内科保守治疗的患者60例为保守组。全部病例符合1995 年全国第四届脑血管病会议脑出血诊断标准[3]。微创治疗组60例，男32例，女28例，年龄40～85 岁，平均66岁，守组60例，男35例，女25例，年龄45～73岁，平均63.5岁。所有病例均有明确的高血压病史，经头颅CT证实均为自发性脑出血。出血部位与出血量：基底节区出血70例，脑叶出血25例，丘脑出血17例，脑室出血8例。出血量在30～50 ml，根据多田式公式（T=π/6×长轴×短轴×层数）计算。发病时意识清醒7 例，嗜睡状态84例，浅昏迷10例，中度昏迷6例，深昏迷3例。病灶侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大3例。所有患者入院时根据GCS评分将其分为3型：轻型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。两组患者入院时神经功能缺损评分及基本资料比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1．2 治疗方法：微创组：根据头颅CT显示的血肿位置以出血量最多和接近颅骨最小距离的CT 层面为穿刺点，出血破入脑室积血较多者，同时行出血侧脑室穿刺引流，以发际上2～3 cm旁开2.5 cm为穿刺点，以垂直两耳连线方向进针，测量头皮至血肿中心靶点的距离为选针长度。应用北京万特福科技有限责任公司生产的YL-I型血肿粉碎针，直径4 mm。CT定位，局麻下行穿刺，先抽出液态血肿， 再利用碎吸术，吸出未凝固和部分凝固血肿。一般第一次清除血肿量约20%～40%，术后经穿刺针注入尿激酶2～6万U冲洗，每日1～2次。术后辅助脱水，抗感染，全身支持疗法及防止各种并发症发生，其余治疗与内科相同。
1．3 疗效评定：（1）观察两组意识恢复时间。（2）血肿清除的时间。（3）主要症状和体征:头痛、头晕、偏瘫、失语等。（4）观察重残率、死亡率。
1.4 统计学方法：用卡方检验及t检验，P
