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[摘要]目的：探讨对全髌骨严重粉碎性骨折避免髌骨部份切除的手术方法。方法：对11例患者手术采用荷包缝合治疗髌骨严重粉碎性骨折。结果：本组¨例患者按陆裕朴等膝关节功能评定法评定，优7例，良3例，可1例。结论：网状缝合治疗髌骨严重粉碎性骨折，在保留髌骨中起了一定作用。
[关键词]严重髌骨粉碎性骨折；荷包缝合
文章编号：1009-5519(2008)08-1177-01 中图分类号：R6 文献标识码：A
随着工农业及交通业的飞速发展，高能量的损伤越来越多，全髌骨严重粉碎性骨折的发生率也逐年上升，此种骨折的治疗难度较大，一般行髌骨全切或部份切除，但这会对患者带来一定后遗症。针对这一问题，我科自2001-2007年采用荷包缝合治疗髌骨严重粉碎性骨折11例，取得良好的效果。
1 资料与方法
1１1 一般资料：本组11例，其中男7例，女4例，年龄21～53岁。骨折原因多为直接暴力，其中车祸伤8例。骨折类型：闭合性骨折9例，开放性骨折2例。
1１2 手术方法：手术采用腰麻或持续硬膜外麻醉，于膝前做纵行或“舌”形切口。切开皮肤及皮下组织，分离髌前腱膜浅层，将皮肤拉开，暴露出整个髌骨，清除凝血。注意不要将粉碎的骨折块从腱膜上取下，将游离的骨折块嵌于原位，用双7号丝线在髌骨边缘深、浅做两个环形荷包，缝合时要以出为人，深浅层的起止点需相反，助手用双手拇指食指将粉碎的髌骨向中间挤拢、复位，同时术者逐渐拉紧两个线环进行固定，然后在髌前缝合数个纵横交错的网，固定向前隆起的骨块。切开一侧关节囊少许(约1cm)。探查关节面复位的情况，对复位不理想者可用小止血钳(或窄剥离子)调拨，使其尽量达到解剖复位。缝合修补腱膜，缝合切口，长腿石膏夹板固定患肢于功能位，4～6周去掉石膏不负重。可用CPM机协助行膝关节功能锻炼，8周后逐渐负重。
2 结果
本组11例患者随访时间最长5年，最短1年。按陆裕朴等膝关节功能评定法评定，优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌肉萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无困难，本组7例；良：膝关节功能接近正常，无疼痛，有轻度肌肉萎缩，行走自如，下蹲稍差，本组3例；可：有时疼痛，有肌肉萎缩，屈伸受限，但大于90度，平地行走无跛行，上下楼及下蹲不便，本组1例。
3 讨论
髌骨是人体中最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部份。切除髌骨后在伸膝活动中可使股四头肌肌力减少30％左右，因此，髌骨能起到保护膝关节增强股四头肌肌力，伸直膝关节最后10-15度的滑车作用。髌骨全部或部份切除均不同程度的发生股四头肌肌力减弱，伸屈受限及创伤性关节炎。对移位较显著的粉碎性骨折，应立争保留髌骨及关节面平滑。有时尽管存在局部不平整，仍可通过早期锻炼，关节模造，使髌骨关节在活动中获得正常的对合关系。王振海等通过远期随访，认为“台阶”在3mm以内对疗效影响不大。人们在实践中逐步认识到髌骨的重要性，因此想办法保留髌骨就显得很必要。荷包缝合治疗髌骨严重粉碎性骨折在保留髌骨中起了一定的作用，此手术有以下优点：(1)丝线固定是一种弹性固定。(2)荷包缝合可防止骨折片再脱位或向前成角。(3)操作简单，手术创伤小。(4)组织相容性好不会出现不良反应。(5)无金属固定物，避免取内固定物二次手术，减轻了患者的痛苦和经济负担。(6)无特殊器械要求，适合基层医院开展。此手术存在的问题：(1)术后髌骨体积增大，可能与严重粉碎性骨折在骨折片之间有瘀血，断端对位不太严密，髌骨损伤后增大及荷包固定不十分坚强有关。(2)髌韧带钙化或骨化，可能与外固定时间稍长有关，以上两种现象膝关节功能均受影响不太。(3)效果欠佳的原因可能与同肢体合并其它骨折有关，因此应提倡早期手术，早期功能锻炼。
