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（苏州市圣爱医院，江苏 苏州 215011）�� 摘 要：目的：观察皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用效果。方法：分两期手术行皮肤软组织扩张，观察扩张器的有效扩张、并发症发生情况和手术效果。结果：扩张器扩张有效率为97．3％，并发症发生率为18.3%，术后局部皮瓣转移后血运、色泽、技地及愈合均良好，与附近正常皮肤相似，效果满意。结论：皮肤软组织扩张术是烧伤整形外科中修改创面的理想方法。�
关键词：烧伤；皮肤软组织扩张术；整形�
中图分类号：R644文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0103-01��
皮肤软组织扩张术是应用医用硅胶制作的组织扩张器，经手术埋植于皮下，定期注入液体增加扩张器容量，对表面皮肤增加压力，通过生长和弹性扩张增加额外皮肤的面积，转移新增皮肤进行组织修复和器官再造的一种方法[1]。其提供的皮肤软组织与缺损区的色泽、质地、厚薄以及毛发分布相似，均优于皮片和普通皮瓣移植，可获得更好的整形效果，具有操作简便，安全可靠，适应性广等优点。我院将皮肤软组织扩张术应用于烧伤整形之中，取得满意效果，报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料�
本组共60例，其中男44例，女16例；年龄3～49岁，平均25岁；颅骨电烧伤头皮全层坏死、骨坏死外露13例，缺损面积6cm×7cm～12cm×16cm；头部硫酸烧伤、头皮坏死骨外露3例，缺损7cm×8cm～llcm×10cm；鼻部电烧伤并发一侧面颊部Ⅲ度烧伤鼻坏死1例；双手背热压伤21例，单手背热压伤4例；腕部电烧伤3例；双小腿热压伤、一侧胫骨下段骨外露坏死1例；癫痫并发右膝关节内侧深度烧伤关节骨坏死1例；电烧伤后腹壁缺损6例，缺损面积13cm×9cm～16cm×17cm；乳腺癌术后局部放疗放射性溃疡4例；头部贴骨瘢痕外伤性破溃、慢性溃疡颅骨全层缺损硬脑膜外露1例；胸壁电烧伤、胸骨及肋骨坏死外露2例。共埋入110个扩张器，容量60～800mL，扩张30～60d，平均45天。�
1.2 手术方法�
手术分两期进行。第一期手术置入扩张器，根据修复创面的大小和形状选择适当规格和形状的扩张器，设计并标出扩张区域、剥离范围及注射壶位置，切口一般位于扩张区与修复区交界处，剥离好埋置腔隙后彻底止血，放置引流管，接负压吸引。分层缝合皮肤、皮下。术中即刻注水20～30mL，检查有无渗漏。拆线前后均可注水，每次间隔3～7d，每次注入额定容量的10％～15％，注意观察扩张区皮肤血运。持续扩张6～8周，达到额定注水量。第二期手术取出扩张器，将皮瓣旋转或推进修复创面或供皮，必要时再次埋入扩张器进行“接力”式扩张。�
2 结果�
本组60例患者术后局部皮瓣转移后血运、色泽、技地及愈合均良好，与附近正常皮肤相似，功能及外观接近正常，修复随访两年以上，未发生继发畸形，效果满意。尤其是头部缺损修复后头发生长良好，无须二次整形，采用扩张的髂腰皮瓣对手部缺损进行修复，其皮瓣薄、成活率高，修复后外观形态良好，不臃肿。110只扩张器中，除3例同时放置4只扩张器的病例因为l处扩张器皮肤感染部分破溃致扩张器外露而行扩张器取出外，余107只扩张器均达到扩张效果，扩张器扩张有效率为97．3％。术后11例发生并发症，其中2例面部皮瓣下血肿，3例扩张器外露，1例扩张皮肤感染，5例皮瓣远端部分坏死，并发症发生率为18.3%，与有关报道并发症发生率17％～25％相似[2]。�
3 讨论�
皮肤软组织扩张术由Radovan及Austad创立于1976年，经多年临床应用，皮肤软组织扩张术在整形修复中的重要作用逐步体现， 应用越来越广泛。烧伤后瘢痕畸形整形是将邻近的正常皮肤软组织通过适当的扩张，产生额外的皮肤软组织，形成邻接皮瓣，进行组织修复和器官再造，与传统烧伤整形外科修复手段如植皮、远位皮瓣等相比，保留了供区皮肤软组织的特征，克服了供区继发再缺损的弊端。�
应用皮肤软组织扩张术的关键在于扩张器植入的设计，应根据瘢痕或肿物切除后的缺损面积和部位确定扩张器的大小形状、植入部位和数量；植入扩张器时皮肤的切口应尽量小，并将皮瓣设计在扩张后易于推进和转移处；扩张后的皮瓣的面积须是缺损面积的两倍[3]，一部分用于修复缺损，另一部分用于闭合供瓣区，埋植扩张器时应使扩张皮瓣的长轴方向与缺损区的长轴一致，以利于II期修复时皮瓣的推进或减少皮瓣的旋转角度，并能保障扩张皮瓣的血供。其次在于掌握好层次和扩张器的选择：埋植时要掌握好剥离腔隙的层次及范围，应在同一组织层次进行剥离，形成一个大小合适、止血彻底的腔隙，并与扩张器的形状相似，且比扩张器基底面积略大。若剥离不充分致使扩张器折叠，扩张过程中易引起局部皮瓣张力过大变薄，导致扩张器外露和因血供障碍导致皮瓣坏死等并发症。埋植扩张器后，可即时注入扩张总量30％的生理盐水，适当加压包扎，无须放置负压引流。扩张器的大小选择要适当，以避免“无效”扩张和“过度”扩张，使扩张的皮肤不够或过剩。另外，要注意对并发症的防治，术中应彻底止血，必须放置负压引流，待基本无血性渗液再予以拔除，术后弹力绷带包扎，以防止血肿的发生；术前常规皮肤消毒，清洗瘢痕，术中注意无菌操作扩张器，严格消毒，注意止血，扩张壶内置，仔细缝合切口等措施可有效预防感染；剥离层次不可浅，扩张囊置入时避免形成折角[4]，一次注液量不要过多，以免压力过大导致表面皮肤坏死而导致扩张器外露。�
参考文献：�
［1］ 鲁开化，郭树忠，艾玉峰，等．皮肤扩张术20年临床应用的回顾［J］．中国实用美容整形外科杂志，2005，16（4）：209-210．�
［2］ 蔡国斌，刘柳，李太颖，等．瘢痕下组织扩张术［J］．中华整形外科杂志，2005，21（5）：348-350．�
［3］ 刘庆阳，田孝臣，宋业光．皮肤软组织扩张术治疗瘢痕的应用［J］．中国实用美容整形外科杂志，2005，16（2）：86-88．�
［4］ 贺全勇，罗成群，朱颉，等．皮肤软组织扩张术的并发症分析［J］．中国医师杂志，2004（3）：397-398．�
（责任编辑：曾楚华）
