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（龙岩市博爱医院，福建 龙岩 364000）�� 摘 要：目的：探讨我院抢救哮喘持续状态的临床疗效。方法：回顾性分析我院2006年4月-2008年6月抢救的32例支气管哮喘持续状态患者的临床资料，总结抢救方法的有效性。结果：经抢救处理2~4d后，32例哮喘持续状态的患者病情均得到有效缓解。结论：防治呼吸道感染是预防哮喘持续状态发作的重要措施，对于已经发生哮喘持续状态的患者应积极抢救、综合处理，定能取得满意的疗效。�
关键词：哮喘持续状态；抢救；呼吸道感染�
中图分类号：R562.2+5文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0107-02
哮喘持续状态是一种内科急症，若抢救不及时或急救措施不当，可直接危及患者生命。近年来，随着抢救方法的不断改进，哮喘持续状态导致的死亡率已明显下降。现将我院近年来抢救的65例支气管哮喘持续状态患者的临床资料总结如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料�
2006年4月-2008年6月我院共抢救32例支气管哮喘持续状态的患者，均符合《内科学》第6版制定的支气管哮喘的诊断标准。其中男19例，女13例；年龄18~73岁，平均年龄40.8岁；哮喘持续状态最短持续24h，最长持续5d；首次发作哮喘持续状态11例，多次发作21例；合并肺气肿、肺心病6例，心律失常4例（频发室性早搏2例，心房纤颤2例），肺结核1例，冠心病2例；诱发因素明显的28例，其中呼吸道感染者19例，过敏因素所致者6例，因气候改变而发病者3例；发病季节：1-3月5例，4-6月4例，7-9月11例，10-12月12例。�
1.2 临床表现�
所有患者入院时均有严重呼吸困难、胸闷、胸部紧迫感、呈端坐呼吸、烦躁不安、喘息不止；部分患者咳大量粘稠痰液，大汗淋漓、面色苍白、紫绀，5例有意识障碍。查体：呼吸浅促，肺过度充气三凹征，脉率101～180次／min（平均120次／min），呼吸27~40次／min（平均30／min），部分患者发作时血压偏高，肺部叩诊过清音，听诊双肺满布哮鸣音，合并感染者有发热，肺部闻及湿性�音。�
1.3 实验室检查�
动脉血气分析：15例均有明显的低氧血症，早期呈呼吸性碱中毒，晚期则表现为呼吸性酸中毒，部分合并有代谢性碱中毒或代谢性酸中毒。胸部X线检查：19例示阻塞性肺气肿，3例示肺炎征象，7例示肺纹理增粗、紊乱。外周血白细胞计数≥10×109／L14例，中性粒细胞>70％11例。�
1.4 治疗方法�
①入院后即作动脉血气分析，经鼻导管给氧，氧流量为3~5L/min，有二氧化碳潴留者则给予持续低流量吸氧，氧流量为1~2L/min；②32例患者在治疗过程中每日补液量2000~3000mL，定时同期测定血气及电解质，保持平衡，出现心衰表现时，补液量应酌情减少，必要时给予西地兰0.2mg静脉慢注；③选择高效、速效的水溶性肾上腺皮质激素，首次给琥珀氢化可的松或氢化可的松30mg或地塞米松20mg静脉滴注，病情缓解后，用泼尼松30mg/d维持，直至哮喘完全缓解后逐渐停用，大部分患者在24~48h内可得到控制，对于合并肺部严重感染，并出现呼吸衰竭，血气提示pH60mmHg（8kPa），PaO�2[1]。我院采用综合疗法，联合用药，综合处理，抢救效果十分理想。哮喘持续状态的诱发因素多为：呼吸道感染、过敏源和理化因素、气候改变、精神因素等。因气候改变而发病者3例；发病季节：1-3月5例，4-6月4例，7-9月11例，10-12月12例。秋冬季是流行性感冒的好发季节，易引起呼吸道炎症改变。本组19例因呼吸道感染而诱发，其病理改变可使支气管黏膜充血、水肿、浆液渗出，引起气道阻塞，表现咳嗽等症状，易引起哮喘发作；6例因过敏因素而引起，由于过敏原刺激引起机体变态反应，反应释放的化学介质使支气管痉挛，引起哮喘发作，化学介质释放又可使血管扩张，支气管黏膜充血、水肿、分泌亢进，分泌物增多，易使气道阻塞，使肺泡不张或过度充气，导致通气或换气功能不利，通气／血流比值失常，加重缺氧和酸中毒；本组3例因气候骤变，引起哮喘发作，气候骤变，易使慢性支气管炎及哮喘病人并发呼吸道感染。气压低可使过敏物质、刺激性气体、有害粉尘聚集地面，易诱发哮喘。哮喘持续状态的抢救过程中还应注意[2]：成人或年长儿童的治疗过程中进行补液时，目前不推荐给予大量的液体，可能是基于严重哮喘发作病人的胸腔呈明显负压，肺内液体增多，若过多输液有可能诱发肺水肿。但哮喘持续状态患者由于张口呼吸、出汗及氨茶碱利尿等，体液大量消耗，呼吸道严重失水，痰液粘稠不易咳出，使气道内形成痰液栓，从而加重了病情。此时，积极输液是抢救哮喘持续状态的关键措施之一。此外，持续状态的患者如果曾有致命的哮喘发作史，或过去1年内曾因哮喘而住院、急救，或曾有气管插管史，或目前气喘、紫绀进行性加重、肺部呼吸音及哮喘音逐渐减弱等情况，均为危险信号，应紧急送住医院[3]。哮喘持续状态的特点之一为好发于夜间和入睡后[4]，很多病人的发作开始于凌晨3-4点钟左右，因此对频有哮喘发作者，应做好晨晚间护理，密切注意病人每天后半夜和清晨的呼吸状态，避免发生意外，此外，可按医嘱，睡前服一些控制哮喘发作的药物以预防哮喘夜间发作。哮喘持续状态是哮喘死亡的主要因素，因此预防和治疗呼吸道感染是预防哮喘持续状态发作的重要措施，对于已发生哮喘持续状态的患者应积极抢救，综合处理，定能取得满意的疗效。�
参考文献：�
［1］ 梅铁成，王莉.哮喘持续状态25例临床分析［J］.中华临床医学研究杂志，2008，14（12）：1805-1806.�
［2］ 赵淑琴.哮喘持续状态综合治疗体会［J］.中华当代医学，2007，5（4）：19-20.�
［3］ 邹霞英.哮喘持续状态的急救［J］.家庭医药，2005（1）：46.�
［4］ 张国风.哮喘持续状态的护理体会［J］.医学动物防治，2008，24（4）：270.�
（责任编辑：姜付平）
