【www.zhangdahai.com--精神文明建设】
1 临床资料� 2004年1月至2007年12月间我院发生初产头位难产262例，发生率为10．1%，262例头位难产中有50例存在明显的头盆不称，不宜试产，临产后即作剖宫产术。其中22例宫高≥40 cm，胎头双顶径≥9．6 cm，估计胎儿体质量≥4100 g的巨大儿，20例产前测量骨盆存在异常(均小骨盆10例，扁平骨盆6例佝偻性骨盆4例。)临产后出现胎头不入盆及跨耻征阳性。8例产妇存在不可逆转的严重胎头位置异常(额位2例，颏后位4例，前不均倾位2例)。其余212例产妇均采用国内凌氏头位分娩评分法进行产前评分，骨盆与胎儿体质量2项评分之和≥7分，临产后给予试产，同时绘制产程图观察产程进展。�
2 结果�
2．1 产程异常的临床表现 212例产妇中因原发性宫缩乏力出现潜伏期延长30例，占14．2%。因继发性宫缩乏力，胎头下降与内旋转受阻出现活跃期延长或停滞134例，占63．2%，其中宫颈扩张延缓或停滞50例，胎头下降延缓或停滞伴胎头位置持续异常84例。因持续性枕横位或枕后位出现第二产程延长48例，占22．6%。�
2．2 分娩方式 262头位难产中，剖宫产192例。其中巨大儿、骨盆异常、严重胎头位置异常所致的头盆不称50例，占19．1%，潜伏期延长8例，占3%，活跃期延长或停滞伴持续性枕横位或枕后位，胎头下降受阻并出现产瘤及颅骨重叠存在相对性头盆不称126例，占48．2%，第二产程延长伴胎头位置异常下降停滞，双项径居坐骨棘水平以上8例，占3%。产钳助产22例，占8．4%，胎吸助产48例，占18．3%，阴道助产指征为宫缩乏力，第二产程延长或胎儿宫内窘迫。�
2．3 对围产母儿的影响 192例剖宫产中，术中发生子宫迟缓性出血16例，出血量超过800 ml。其中6例经各种止血方法处理无效行子宫次全切除术。70例阴道助产中，并发会阴切口延伸撕裂18例。发生子宫迟缓性出血8例，出血量超过500 ml，经宫缩剂应用及按摩子宫后出血减少。产程中出现胎儿宫内窘迫52例。娩出新生儿Apgar评分8分以上186例，4~7分64例，1~3分12例。�
3 讨论�
3．1 如何识别头位难产
在头位难产形成过程中，临床最初表现是产程延长。212例试产病例中，潜伏期延长30例，活跃期延长134例。产程延长的原因是由于轻度的胎头位置异常，胎头不能正常地压迫宫颈反射性地引起强有力的宫缩。或者是由于产妇过度的精神紧张，临产后可以出现原发性宫缩乏力，宫缩不协调导致第一产程潜伏期延长。由于潜伏期延长又可发生继发性宫缩乏力使宫颈不能如期扩张，股头下降与内旋转困难而导致第一产程活跃期延长或停滞。两者均为头位难产的早期临床表现。产程中胎头下降晚于宫颈扩张，当宫颈扩张进入最速期，胎头才开始下降。由于产力异常，增加了胎头下降和内旋转的困难，出现胎头下降延缓或停滞，以及胎头位置处于持续异常状态而发生难产。胎头下降延缓或停滞出现在第一产程末或第二产程中，是头位难产的较晚期临床表现。�
3．2 产力在分娩中的作用 在头位分娩过程中，必须始终保持良好的产力。因为产力、产道、胎儿三大分娩要素中，骨盆和胎儿的大小都是不可变的，只有产力具有最大的可变性。由于分娩三大要素的异常作用，使产程出现异常，在无头盆不称情况下，适时、合理地加强产力则可在分娩中起主导作用。某些轻度头盆不称或轻度股头位置异常的病例，在产力良好的情况下，也可变难产为顺产。根据凌氏报告，头盆不称是导致头位难产的主要原因，胎头位置异常仅次于头盆不称而且以持续性枕横位和枕后位多见。分析262例头位难产，有50例因巨大儿、骨盆异常、严重胎头位置异常存在明显头盆不称不宜试产而行剖宫产术，占19．1％。212例试产病例中有126例因继发宫缩乏力使活跃胎头下降与内旋转受阻，出现活跃期延长或停滞伴胎头位置持续异常，胎头出现产瘤及颅骨重叠，诊断为相对性头盆不称行剖宫产术，占482％。以上数据说明，头盆不称可以导致头位难产，产力异常所致的异常产程及胎头位置持续异常而产生相对性头盆不称，也是导致头位难产的主要原因。�
3．3 如何处理因产力异常所致的头位难产 国内专家认为，应用产程曲线图观察产程，可以早期发现头位难产的可能，指导正确处理异常产程。除此笔者体会到在头位分娩过程中，由于产力、产道、胎儿三大分娩要素的相互作用使产程出现异常，因此对分娩三大要素应有充分正确的评估，尽早发现、正确、合理地处理因产力异常所致的异常产程，避免发生难产。对原发性宫缩乏力潜伏期有延长趋势者，可给予杜冷丁100 mg加非那更25 mg肌内注射。产妇得到休息后，产力可自然加强，产程得以顺利进展。对活跃期宫缩乏力，宫颈扩张每小时
