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【摘要】 目的 评价e抗原阳性的慢性乙型肝炎患者治疗前ALT、HBV DNA水平以及治疗12周时，HBV抑制程度对拉米夫定治疗52周患者疗效评价。方法 97例HBeAg阳性成年慢性乙型肝炎患者进入研究，HBV DNA定量≥10�4拷贝/ml，血清ALT水平1．5~10倍正常上限（ULN）接受拉米夫定0．1 g/d共52周治疗，定期随访。检测血清HBV标志物及HBV DNA,比较不同基线ALT,HBV DNA水平及治疗12周时HBV DNA水平患者，治疗52周时的疗效差异。结果 治疗52周时血清HBV DNA水平与HBeAg血清转换与治疗12周时血清HBV DNA相关（P3拷贝/ml，52周时疗效更佳。�
【关键词】拉米夫定; e抗原阳性;肝炎
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1 资料与方法 �
1．1 基本资料 2004年5月至2007年10月西吉县医院感染科门诊及部分住院收治的120例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者参与研究，诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南》[1]中HBeAg阳性慢性乙型肝炎诊断学标准，年龄18～55岁，HBsAg阳性至少6个月以上，HBeAg阳性，HBVDNA定量>103拷贝/ml，ALT≥1．5倍正常上限（ULN），排除6个月内使用过干扰素、阿德福韦酯及拉米夫定治疗。�
1．2 方法 ①给药方法和随访：口服拉米夫定0．1 g/d（葛兰素史克制药(苏州)有限公司提供）共52周分别于0、4、8、12、24、40、52周随访，每次随访留取血清统一检查肝功能，HBV血清标志物及HBV DNA；②HBV血清标志物及HBV DNA检测在本院检验科统一检测。�
1．3 主要疗效指标 治疗52周时各组中HBV DNA3拷贝/ml，HBeAg血清学转换及ALT复常比例。�
1．4 根据基线ALT水平将患分为ALT5ULN3组，根据HBV DNA水平分为7拷贝/ml、107～108拷贝/ml、>108拷贝/ml3组，根据治疗12周时HBV DNA水平分为3拷贝/ml，103～105拷贝/ml和>105拷贝/ml 3组，分别比较治疗52周时HBV DNA3拷贝/ml，HBeAg血清学转换和ALT复常者比例。�
2 结果�
2．1 一般资料 完成52周治疗且0、12、52周资料齐全共97例，男62例，女35例，年龄18～55岁。�
2．2
拉米夫定治疗52周时血清HBV DNA3拷贝/ml的患者 基线ALT>5×ULN者70%，高于ALT8拷贝/ml者51．5%，高于血清HBV DNA>108拷贝/ml 32．3%，P3拷贝/ml，103-105拷贝/ml和>105拷贝/ml三组中,52周时血清HBV DNA3拷贝/ml的比例分别81．8%、55．6%、15．4%（P3拷贝/ml明显高于>105拷贝/ml组，（P3拷贝/ml者22．7%（22/97），ALT复常率35．7%（35/98），治疗52周时HBV DNA3拷贝/ml占45．4%(44/97)，HBV DNA>105拷贝/ml者占20．6%（20/97）ALT复常率83．5%（81/97）HBeAg血清转换率24．7%（24/97），未发生HBsAg转换。�
2．3 基线不同，ALT、HBV DNA水平患者52周疗效比较 治疗52周时HBV DNA3拷贝/ml及HBeAg血清学转换者比例随着基线ALT水平升高而增加，随HBV DNA水平增加而下降（见表1）。�
2．4 拉米夫定治疗12周时不同HBV DNA水平患者治疗52周的疗效比较 治疗12周时HBV DNA水平越低，52周HBVDNA3拷贝/ml、HBeAg血清学转换及ALT复常的比例越高（见表2）。�
2．5 52周疗效与基线ALT、HBV DNA水平及治疗12周HBV DNA水平相关性 52周HBV DNA水平与治疗12周时HBV DNA水平中度相关（r=0．6，P3拷贝/ml以下是抗病毒治疗的关键。�
本研究通过比较基线HBV DNA、ALT水平以及治疗12周时的HBV DNA水平，对治疗52周的疗效差异，目的在于探讨上述指标对拉米夫定治疗52周时疗效的预测，通过分析显示：拉米夫定治疗52周HBV DNA应答与基线HBV DNA、ALT水平相关，基线HBV DNA水平越低，ALT水平越高，疗效越高。治疗12周时HBV DNA3拷贝/ml者，52周时HBeAg转换率59．1%（13/22）。ALT复常率100%（22/22），而治疗12周时如HBV DNA>105拷贝/ml，仅15．4%（6/39）的患者HBV DNA3拷贝/ml，5．1%(2/39)的患者HBeAg血清转换,ALT复常率为74．4%(29/39)。提示治疗12周时HBV DNA水平较好预测52周时疗效。笔者认为，拉米夫定治疗慢性乙型肝炎疗效可靠，不良反应少、药源充足，治疗12周时HBV DNA水平能有效预测52周时HBV DNA应答和HBeAg血清学转换，如治疗12周时HBV DNA仍>105拷贝/ml，继续治疗到52周时疗效差，这部分患者应早期改用其他抗病毒药物治疗。�
参考文献
［1］ 中华医学会肝病学会.感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华肝脏病杂志，2005，13:881-891.�
