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作者单位：473061河南南阳医学高等专科学校第一附属医院手术室 新的《医疗事故处理条例》颁发，使处理医疗事故的尺度更加明确，执行可操作性更强，这无疑为医务人员提供了自我保护的法律武器，但同时也增加里医务人员的职业风险［1］。护理行为是一种社会行为，必须受到法律的规范才能实现有效的管理和控制。在手术室护理工作实践中，引起医患纠纷的因素很多，现就如何避免护理缺陷的产生，提高手术室护士的法律意识做一探讨。
1 认真填写手术护理记录单
手术护理记录单记录了整个手术过程的护理工作，具有法律证据意义，在发生的医疗护理纠纷中，医疗护理文件方面存在的问题很多，从而造成医疗纠纷后，对医护人员自己辩护过程中的被动即举证倒置不利。因此，认真填写手术护理记录单，应注意以下特点。
1.1 全面 手术护理记录单应详细填写患者姓名、性别、年龄、手术日期、手术名称、手术时间、患者手术前后全身皮肤情况、麻醉方式、手术体位、巡回护士与器械护士的签名、术中输血输液、尿量、标本处理等情况。
1.2 真实 手术护理记录单应如实填写。
1.3 字迹清晰，不得涂改。
1.4 不能用缩写、简写。
2 健全各项规章制度
医疗护理技术操作常规是医护人员进行日常工作的指南，是前人的经验和一系列血的教训的总结，是医疗工作中具有权威性的法典。一旦出现医疗纠纷，首先要看是否按常规操作，否则要负法律责任，严重者要受法律追究。
2.1 加强术中物品的管理 《医疗护理技术操作常规》中明确规定：手术物品的清点由器械护士、巡回护士以手术医生共同参与。凡进入体腔和深部组织的各项物品，术中巡回护士与器械护士应严格遵守手术物品的清点制度，防止异物留存体内。在手术开始前和关闭体腔时器械护士要保证物品数目准确，手术医生要认真检查体腔及切口，确保体内无异物存留。手术过程中器械护士原则上不得调换，以确保手术用品出现差错的危险性降至最低限度，若巡回护士要调换，必须现场三方交接班清点清楚，如术中用药、手术物品及注意事项，并在护理记录单上签字，同时通知医生。手术中途添加器械敷料等，需经两人清点才能加入并及时记录。
2.2 注意手术体位损伤的预防 不同的手术需要将患者安放在不同的体位，所有的体位都是利用手术台的转动和附件的支持，才能保证患者的安全。如在摆放侧卧位时所有的骨突受压出应以软枕支撑，上肢尺神经和下肢腓肠神经的部位垫上软枕避免神经损伤。无论是何种体位，均要注意手术用的升降台一定要稳固，切忌托盘掉落在患者的身上造成损伤而引起不必要的医疗纠纷。
2.3 安全正确的使用高频电刀 应有专人负责维修保养，术前巡回护士先检查电刀各部零件并保证及使用效能，使用时正确安置电刀负极板，严格按操作常规操作，以免误放而引起烫伤，同时一定要待皮肤消毒剂如酒精充分干燥后方可使用，以免因酒精未干时使用电刀引起火花烧伤手术野。
2.4 防止病理标本遗失及出现差错 手术中取下的有价值的组织均需保留，应严格按照《标本留取制度》执行，手术完毕交给手术医生送病理检查，器械护士不能自行处理。所有的病理检查都应有病理报告（包括术中冰冻切片报告），电话通知冰冻结果时，有传达出现差错的可能而影响患者的诊治方法，因此，接电话者必须笔录患者的床号、姓名、送检标本及报告结果，并与病理科医生进行复述核对以避免差错事故发生。
2.5 严格执行各项查对制度 由于手术室工作的应急性强，工作量大而繁重，手术室护士应该具有强烈的职业责任感，在每一个环节中都必须严格执行查对制度，防止接错患者与弄错手术部位［2］；如由于清点制度核对不清手术器械没清点清楚，而使器械纱布遗留在患者体内；由于手术前核对粗心，使健侧与病侧的体位摆放错误，导致手术部位弄错而将正常的器官或组织切除，使患者的身心健康受到重大伤害。同时手术室护士所执行的医嘱常为口头医嘱，护士在接到医嘱执行医嘱前后均要口头复述，防止传达错误，同时做好三
查七对工作。
3 做好本职工作，避免越职行为
在手术护理过程中护士只能做好自己的本职工作，一些原则上的问题，不能超越职责干医疗或其他工作。如消毒剂、药品的配制，应由药剂师准确配制，专职专干，我们在这方面的知识欠缺，如有差错即造成不可弥补的重大事故；再如手术过程，有时麻醉医生暂时离开，将患者交给巡回护士看管，如果我们碍于面子答应了，潜在的医疗事故就可能发生，患者突然出现异常情况我们处理不了，落实差错事故责任时，则是麻醉医师离岗，护士越职干涉医疗。因此手术室应建立、明确各班护士的岗位职责，护士应严格遵守并按职上岗，杜绝越职行为，严防差错事故的发生［3］。
4 加强对差错事故的综合治理
差错事故重在预防，针对已发生的差错事例，如器械准备不全而延迟手术、输血外漏、手术标本丢失、电刀烫伤、纱布遗留体内、用错药物等，护士长应认真组织讨论，共同分析差错事故发生的原因，实施全面的科学管理，不断完善安全护理制度，把差错事故消灭在萌芽中。
5 医护人员的语言
手术室是一个较为特殊的职能部门，是集手术、检查、治疗或抢救于一体的重要场所。在手术室中患者处于全麻、硬脊膜外麻等麻醉状态，在患者意识清醒时，医护人员要注意自己的语言，首先不能说与手术无关的话题，要给患者以安慰性的语言，使患者感到有信任感与安全感，否则一旦出现医疗纠纷，患者就会以此做起诉依据。注意保护性医疗，术中向手术医生汇报冰冻结果时要回避患者，以免恶性结果的刺激使患者产生不良的应激反应影响手术的进行和手术后恢复。由于手术室每天接纳的手术患者多，病种不同，当不确认某台手术的进展情况时，遇到家属询问时不要信口开河，不负责任的回答：“好像是癌症”、“好像是良性的”，我们没有职权代替医生回答，应答：“对不起，我不太清楚，待手术结束后医生会告诉你们的”。尤其在剖腹产术，患者家属迫切想知道婴儿性别，经常询问是男孩还是女孩，我们都不应轻易回答，以免引起不必要的纠纷。
6 强化手术室护士的法律意识
随着国家法制建设的不断完善，普法教育逐渐深入，全民的法律意识不断被强化，患者对医院的要求也越来越高，在医疗实践工作中，投诉和付诸于法律的医疗纠纷呈上升趋势。作为手术室的护士除按护理常规做好本职工作外，还应加强法律知识的学习，依法办事，在维护好患者的权力的同时，也要学会用法律自我约束，自我保护，把法律作为工作责任，个人权利、义务、自由的价值尺度［4］，正确处理手术室工作中出现的各种情况，使潜在的护理风险能防患于未然。
参考文献
［1］ 付迎春.从手术风险谈手术室的管理.华北国防医药，2003，4（2）：146.
［2］ 宋玉梅.手术室护理中存在的法律问题及安全护理对策.医学理论与实践，2003，9：1200.
［3］ 付迎春.从手术风险谈手术室的管理.华北国防医药，2003，4（2）：147.
［4］ 李素梅.手术室护理工作中的法律问题.实用护理杂志，2001，17（2）：47.
