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1 临床资料� 患者，女，65岁，2005年6月10日肺内感染入院，查T36.4℃，P84次/min，R20次/min，Bp120/80 mm Hg，做PN皮试阴性后，PN80万u肌肉注射，约15 min后患者突然感到恶心，呕吐，喘憋，呼吸急促，面色苍白，出冷汗，血压107/93Kpa，再看丘疹大约2 cm，红肿高于皮肤，考虑PN过敏性休克。给副肾素1 mg肌内注射，非那根25 mg肌内注射，25%GS20 ml，地塞米松10 mg静脉点滴，同时进行氧气吸入，10 min后患者脉搏140次/min，25%GS20 ml，西地兰0.4 mg静脉点滴，于10 min后患者P100次/min，R20次/min，Bp120/80 mm Hg均恢复正常。�
患者，女，36岁，扁桃体炎2007年11月14日下午4时PN皮试阴性，PN80肌内注射，于15日晨8时PN80肌内注射，于10时0.9%盐水250 ml，PN800静点，于20 min后患者烦躁，心热，急饮水250 ml，颜面颈部潮红，发痒，继而全身荨麻疹，立刻停止PN输液，给扑尔敏1支肌内注射，于30 min后症状消失。
2 讨论
2.1 两例患者在应用PN前未使用其他药物，虽然PN皮试为阴性，但在肌注或静点此药过程中出现过敏反应。例1休克时PN皮疹明显增大，故认为纯属PN过敏反应，迟发反应于注射后数小时或3 d后才出现红疹。
2.2 青霉素过敏反应机制尚未完全阐明，现认为青霉素及其降解产物或由它们形成的多聚物可作为半抗原，与蛋白质结合形成全抗原，并刺激机体产生相应抗体(IgE，IgM，IgG)，后者可吸附于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，当再次接触到抗原时，两者相互作用，导致组织胺缓激肽，和乙酰胆碱等活性物质释放，从而产生各种不同的过敏反应[1]。青霉素G应现用现配，青霉素溶液的效价极易在室温下迅速降低。青霉素G分子在水溶液中很快经过分子重排成青霉烯酸，后者与人体蛋白结合成青霉噻唑蛋白和青霉烯发蛋白而成全抗原，可引起过敏反应[2]。
2.3 用药前必须详细询问病史及其药史，是否应用青霉素，应用后有无荨麻疹，胸闷，瘙痒，发热等反应。凡对磺胺，解热止痛药过敏的做皮试要特别谨慎，凡有PN过敏史的不应做PN皮试；认真做好皮肤敏感试验，大多数医院采取皮内试验，通常以PNG生理盐水溶液0.02~0.05 ml(含25~50 U)注入臂屈测皮内，15~20 min后观察反应，如局部出现红肿并有伪足出现，直径大于1 cm者，或出现头晕，胸闷及全身发痒等症状，均应视为阳性，皮试阳性者禁止使用青霉素，应在病例上做特殊标记。
2.4 由于少数患者在皮肤试验时即可发生过敏反应，况且即使皮试阴性者也不能完全保证用药后不发生过敏反应，注射后发生过敏反应者90%于30 min内出现症状，故给药后应密切观察30 min ，以便发生严重过敏反应时能及时抢救。
2.5 过敏性休克的急救 一旦发生过敏性休克，就地抢救，分秒必争，立即肌肉注射肾上腺素0.5~1.0 mg，由于肾上腺素具有迅速兴奋α和β受体的作用。强心，升压松弛支气管平滑肌，缓解呼吸困难的作用。因此是用于过敏性休克的首选药物，必要时用地塞米松10 mg、25%GS20 ml 静脉点滴或5%GS500 ml，氢化可的松200 mg静脉点点，同时用抗组织胺药：如盐酸异丙嗪25 mg或苯海拉明40 mgim，若血压过低，持久不升者，可给阿拉明，并给予扩充血容量，为保持呼吸道畅通，解除由喉头水肿引起的窒息，可作气管切开术和氧气吸入。因此综上所述，在抢救的同时应密切观察病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，并根据病情变化采取相应的急救措施。�
参 考 文 献
［1］ 季东霞.输液热源反应的原因分析.护理研究，2007，9：25-26.
［2］ 房蔚霞.29例临床输液反应的原因分析及防治.齐齐哈尔医学院学报，2006，1：37-38.
