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【摘要】 目的 观察心理治疗在门诊老年抑郁症治疗中的作用。方法 将120例来自在门诊接受治疗的老年抑郁症患者,随机分为两组,其中60例采用单纯抗抑郁药物西酞普兰治疗,作为对照组;其余60例采用抗抑郁药物西酞普兰结合心理治疗,作为研究组,采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分别于治疗前及治疗后2、4、6、8周评定疗效;用副反应量表(TESS)评定不良反应。结果 两组疗效显著,副反应轻微,但研究组较对照组起效快,依从性好。结论 在门诊抗抑郁药物治疗老年抑郁症的同时,应注重配合心理治疗。
【关键词】 老年抑郁症;心理治疗;治疗效果
随着越来越多的新一代抗抑郁药物在临床上广泛应用,由于疗效好,不良反应轻微,人们越来越重视药物治疗,而忽视了心理治疗。为了提高老年抑郁症的疗效,我们将合并心理治疗与单纯药物治疗的老年抑郁症患者进行对照,现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月至2009年11月在我院门诊就诊的老年抑郁症患者120例,均符合CCMD-III(《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版)[1]抑郁发作的诊断标准,年龄≥60岁,汉密尔顿抑郁量表(HAMD17项)[2] ≥18分,排除严重躯体疾病及酒精和药物依赖者,所有患者随机分为两组;单纯药物治疗组60例,作为对照组,男36例,女24例,平均年龄(64.93±13.83)岁,平均病程(5.13±2.64)月;合并心理治疗组60例,作为研究组,男32例,女28例,平均年龄(66.27±9.43)岁;平均病程(4.40±3.13)月,两组以上各项差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 两组全部采用新型抗抑郁剂西酞普兰治疗,剂量20~40 mg/d,研究组合并心理治疗,包括认知治疗、支持性心理治疗和集体心理治疗,2次/周,1 h/次,疗程8周。对于面临心理危机、情绪低落、焦虑不安的患者以支持性心理治疗和集体心理治疗为主,开发家庭和社会资源,设法满足患者亟需解决的合理问题,增强患者的自尊心和自信心;对于存在明显歪曲认知的患者以认知疗法为主,通过澄清、解释和实践检验等方式矫正患者的刻板思维和负性思维,改善功能失调的状况,整合其行为;对合并睡眠障碍者临时应用阿普唑仑或氯硝西泮。
1.3 评定方法 采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分别于治疗前和治疗2、4、6和8周末进行评定,用治疗副反应量表(TESS)评定不良反应,评定者为副主任医师和经验丰富的高年资主治医师,一致性Kappa值为0.92。
1.4 疗效标准 采用HAMD减分率评定疗效,HAMD减分率=(治疗前分值-治疗后分值)/治疗前分值100%。HAMD减分率≥75%为痊愈,HAMD减分率≥50%为显著进步,HAMD减分率≥25%为进步,HAMD减分率2检验。
2 结果
2.1 疗效评定
2.1.1 临床疗效 按临床疗效四级评定结果,研究组痊愈43例,显著进步4例,进步3例,无效10例,显效率为78.3%,有效率为83.3%;对照组痊愈39例,显著进步7例,进步2例,无效12例,显效率为76.7%,有效率为80.0%,两组比较差异无统计学意义(P0.05);但研究组较对照组在第2周末时HAMD减分更为明显,两组比较差异有统计学意义(P0.05);但从观察结果来看,研究组的患者较对照组更容易接受这些不良反应,有更好的治疗依从性,这与治疗过程中向患者所作的各种心理治疗是分不开的,充分显示了心理治疗在老年抑郁症门诊治疗中的重要作用。由此可见,治疗老年抑郁症时,在药物治疗的基础上配合心理治疗,可取得更好疗效。
参 考 文 献
[1] 中华医学会精神科分会.CCMD-3.科学技术出版社,2001:87-90.
[2] 张明园.精神科评定量表手册.科学技术出版社,1998:197.
[3] 吕永明,吴爱勤.老年抑郁症的研究进展.临床精神医学杂志,2003,13(5):257.
[4] 尹秀茹.罗国军.吴瑞枝.老年抑郁症的临床特点分析.四川精神卫生,2002,15(3):156-157.
[5] 李晓岩,老年抑郁症的研究进展.中国民康医学,2006,18(7):592-593.
[6] 王红,周妮,左俊英,等.老年抑郁症的心理社会因素研究进展.老年医学与保健,2005,11(3):184-186.
[7] Maris RW.Sujcide.Lance,2002,360(9329):319.
[8] 吕永良,吴爱勤.老年抑郁症的诊疗进展.国外医学.精神病学分册,2003,30(4):207-210.
[9] 丁冬红,何海霞,吴殿龙.认知行为疗法对老年抑郁症的治疗作用.临床精神医学杂志,2004,14(5):298.
