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【摘要】 目的 总结13例等密度硬膜下血肿患者的CT征象特点方法 使用GE公司的GE speedⅡ,双排螺旋全身CT机,以OML上缘为基线,向颅侧扫描10~12层,层距及层厚均为10 mm。结果 直接征象新月型12例,梭形1例,间接征象单侧脑沟、脑池消失10例,变窄3例。结论 等密度硬膜下血肿的CT图像,进行仔细分析,运用窗口技术,并配合增强扫描,可以提高诊断率。
【关键词】 等密度硬膜下血肿; CT诊断
等密度硬膜下血肿是指血肿密度与邻近的脑皮质密度相近,边界不清,其临床外伤史不明确,临床症状与体征均不典型,CT诊断硬膜下血肿的诊断率很高,但等密度硬膜下血肿漏诊率较高,为了提高其CT诊断率,将我院近两年经手术治疗的13例病例资料,总结其CT表现如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组13例,男10例,女3例,年龄27~70岁,平均54.3岁,从出现症状到CT检查时间为2 d~11月余,临床表现:头痛12例,偏瘫及肢体乏力、麻木10例,失语2例,8例有明确的外伤史。
1.2 检查方法 均使用GE公司的GE speedⅡ,双排螺旋全身CT机,以OML上缘为基线,向颅侧扫描10~12层,层距及层厚均为10 mm。
2 检查结果
2.1 直接征象
2.1.1 部位 均位于额颞顶部脑皮质表面,血肿范围较多时也涉及枕部,其中右侧9例,左侧3例,双侧l例;
2.1.2 密度 CT值均与血肿下方的脑皮质相近,为36~42 HU。
2.1.3 形态 新月型12例、梭形1例。
2.3 间接征象 单侧脑沟、脑池消失10例,变窄3例,一侧脑室受压、变形11例,其中9例伴有侧脑室移位;中线普遍向健侧移位9例,局限性移位3例;出现白质挤压征11例,其中10例伴有蛛网膜下腔出血,1例伴脑内出血。
3 讨论
3.1 等密度硬膜下血肿的形成,一般认为,硬膜下血肿的密度依血肿的融解和吸收,由高度密度经等密度到低密度,它出现的时间与血肿吸收速度有关。一般是高密度见于伤后3周以内,11周内最常见等密度在2~6周;混杂密度在2周~4个月,低密度在1个月以后[1]。但根据CT密度高低,不可能准确判断血肿形成的时间。因为血液的密度与血红蛋白分子中的蛋白质含量有关。如果患者的沉淀血球容量很低或者出血与脑脊液混合,那么,即使是急性硬膜下血肿,CT也可出现等密度,甚至低密度。
3.2 等密度硬膜下血肿的检查方法,在CT实际工作中发现,所谓等密度病变,病变的CT值与正常组织完全相同者罕见,等密度病变通常指病变的CT值与正常组织相近,笔者拟定等密度硬膜下血肿的CT值与正常脑组织的CT值相差≤5 HU,运用窗口技术,仍隐约可辩认密度上的细微差别,对于可疑病例,则进行增强扫描。此时,应从血肿的占位效应所产生的间接征象来进行辩认。
3.3 等密度硬膜下血肿的CT诊断,如上所述由于血肿呈等密度,所以一般情况下不易直接看到等密度硬膜下血肿。此时,应从血肿的占位效应所产生的间接征象来进行辩认。
3.3.1 脑沟内移或消失,年老患者脑沟通常清楚显示,如果某一部位的脑沟内移,甚至消失则应仔细应用窗口技术观察,力求发现或除外等密度硬膜下血肿。
3.3.2 皮质髓质交界面内移,正常颅脑CT显示皮髓质交界面清楚,增强后则更清楚,如有等密度硬膜下血肿,则交界面内移,向四周伸展的指状髓质受挤压,失去正常的指样张开模样,凸的卵圆中央块受压,变平甚至内陷[2]。
3.3.3 3侧脑室受压、变形 ①单侧的等密度硬膜下血肿,可以使同侧的侧脑室呈均匀一致受压、变形及移位,其程度与血肿大小成正比,当有脑镰下疝时,患侧侧脑室前角后移、下角及后角受压前移,对侧侧脑室相对扩大,中线呈弧形向对侧移位;②双侧的等密度硬膜下血肿:侧脑室受双侧的压力,侧角拉长。
3.3.4 增强扫捕 增强的脑膜或皮质血管被硬膜下血肿推移,脱离颅骨内板。注入造影剂后,皮髓质交界面显示更清楚,内移情况更易辩认。
等密度硬膜下血肿是硬膜下血肿的常见类型,本组病例均表现为涉及一侧或双侧额、额顶部的脑皮质表面的等密度病变,与脑质分界不清,伴有皮髓质交界面内移,中线向健侧移位,同侧侧脑室受压、变形。增强检查时发现增强的脑膜或皮质血管远离颅骨内板。本组病例术前无1例漏诊。所以,等密度硬膜下血肿的CT图像,进行仔细分析,运用窗口技术,必要时配合增强扫描,则不难诊断。
参 考 文 献
[1] 蔡祖龙.全身CT诊断学.人民军医出版社,2002:213-214.
[2] 李果珍.临床CT诊断学.科学技术出版社,2004:78-80.
