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【摘要】 本文对留置导尿患者从医院的客观因素、导尿管腔内感染和腔外途径感染等引起导尿管相关性尿路感染的问题进行分析,配合相应的护理措施,改变常规冲洗和更换引流袋时间,提高留置导尿的护理质量。
【关键词】 留置导尿;尿路感染;原因分析 护理
脑卒中是由于脑血管异常所造成的突发性神经功能损害,除有特殊的意识、运动功能障碍及原发性的临床表现外,常有排尿功能紊乱,因尿失禁或尿潴留而进行留置导尿,但留置导尿同时也增加了尿路感染的危险性。导尿管相关性尿路感染是医院获得性感染的主要原因,同时也增加患者住院费用 ,为了减少尿路感染的发生,对本科2008年10月至2009年10月112例留置导尿患者采取每两周更换尿管,每周更换集尿袋2次,不进行常规膀胱冲洗,配合其他相应的预防护理措施,使感染率由2007年的17.67%降至7.73 %,取得了良好的临床效果,现将相关因素的分析报告如下。
1 一般资料
2008年10月至2009年10月间,收住重症脑出血86例和大面积脑梗死26例遵医嘱留置尿管的患者,共112例,其中男67例,女45例,年龄28~87岁,留置3 d 28例,4~7 d 42例,7~14 d 22例,2周以上20例,最长1例50 d(带管回家)。
所有病例均经颅脑CT或MRI证实符合神经系统疾病诊断标准,均采用江西3L医用制品集团有限公司生产的双腔气囊硅胶管,管径为16 Fr(5.3 mm)15 ml/cc,置管时间1~14 d。
2 留置导尿引起的尿路感染的问题分析与护理
留置导尿引起的尿路感染的问题从医院的客观因素、导尿管腔内感染和腔外途径感染这三个方面分析及思考,提高预防意识,找出护士自身的问题,提高留置导尿的护理质量。
2.1 医院的客观因素 导尿管的选择和护士技术操作要求尿路感染作为医院感染的主要危险因素,留置导尿引起的感染是医院感染40%左右。留置导尿逆行感染的发生与多种因素有关,其中常见的有:患者因素如年龄、性别,抗生素的应用,以及导尿管材质、引流系统的密闭性、操作时尿道黏膜的损伤等。因此对导尿用物的选择,严谨的操作,留置尿管的管理在临床护理中是重要的。
2.1.1 用物选择 根据患者情况选择粗细适合的导尿管,首选为双腔气囊硅胶管,减少对尿道黏膜的刺激性,有利于降低泌尿系感染。
2.1.2 遵守操作规程,严格无菌操作 根据常规要求,导尿前要先进行外阴清洁及消毒,熟练操作,动作要轻柔,缓缓插入。气囊导尿管的头部到气囊的距离为4~5 cm,要将气囊全部送入膀胱,必须要见尿后再将尿管送入4~6 cm,再慢慢往回拉,特别是男性患者,这样气囊才不会因插入过浅而损伤尿道。在确定气囊完全进入了膀胱时才能注水。否则注水充满的气囊正好卡在了患者的后尿道,黏膜完整性破坏发生血尿,继发尿路感染。
2.1.3 留置尿管的固定 留置尿管及尿袋妥善固定,以防引流管反折。保持引流通畅,防止尿液逆流,特别是在搬送患者时须夹闭尿管。
2.2 导尿管腔内直接感染因素
2.2.1 导尿管伴随性尿路感染是由于尿管留置的特异性感染,带有导管的尿路内细菌生长有两种方式,即在尿液中浮游生长和在导管表面生物膜性生长。细菌入侵并粘附于尿路上皮及导管表面形成细菌性生物膜及导管包壳是导尿管伴随性尿路感染的重要特征,也是其难治而又易于复发的病理基础。[1]朱子军对留置导尿患者的调查显示:1、2、14 d的泌尿系感染为1%、5%、100%,表明医院泌尿系感染与插管时间有直接关系,留置尿管时间越长,感染率越高。
2.2.2 严格掌握留置导尿的适应证,尽可能的早拔管,缩短留置尿管的时间。
2.2.3 对于尿失禁的患者,应了解失禁原因,重视心理护理,以训练患者应用生物反馈训练等方式达到自行排尿,或使用接尿器、垫单、尿不湿等外用敷料为主,尽量减少内置尿管。
2.2.4 长期导尿的患者是否需行膀胱冲洗存在争议,我院各病区亦不统一。膀胱冲洗是一项可预防感染的方法,但也是增加尿路感染的一种途径。首先冲洗液会将管腔内的尿液逆流入膀胱,增加感染的可能;另外医务人员双手带菌,操作时由于集尿系统反复开放,造成交叉感染;加之冲洗液未经彻底消毒或消毒后又被污染而导致腔内感染。本科一般情况下不进行常规的膀胱冲洗,但对于尿液、混浊、沉淀或尿常规化验、培养有细菌者,为防止尿管被堵塞,采取0.9%氯化钠注射液250 ml密闭式冲洗方法,2次/d,减少尿路感染的发生。
2.3 留置导尿腔外感染的间接因素:一般多来自尿道口。
2.3.1 保持尿道口相对无菌,留置导尿的介入性操作,刺激了尿道及膀胱黏膜,破坏了正常的生理环境,削弱了尿道及膀胱的防御作用,尿道口又临近肛门,易受粪便和分泌物的污染。
2.3.2 鼓励留置导尿患者多喝水,多排尿,每日入量达到2000~2500 ml,使每个小时尿液不少于50 ml,形成生理性膀胱冲洗[2]。
2.3.3 尿袋的更换时间,改变常规集尿袋每日更换,为尿袋3 d更换[3],减少密闭式引流系统的开放。
3 讨论
3.1 传统的护理常规与现代护理技术结合的问题。护理常规上认为:导尿操作应该是见尿后再继续插入进2~4 cm即可固定,目前使用的气囊导尿管,因气囊的长度还需要再进4~6 cm才能完全进入膀胱,特别是男性患者,防止尿道黏膜坏死出血发生血尿。选择性的膀胱冲洗替代了常规的每日膀胱冲洗,尿袋的更换由每周2次替代了常规的1次/d等。
3.2 护士自身的操作技术直接导致尿道损伤,应遵守操作规程,熟练掌握导尿技术,严格无菌操作,加强手卫生管理。除对导尿后的尿道口2次/d 0.5%的碘伏消毒外,还有对留置导尿患者健康宣教,如;排便后局部的清洗、内衣的更换,床铺的清洁干燥等是对局部环境的清洁简便易行的预防手段。
3.3 随着现代护理学观念的更新,体现以患者为中心护理理念,给患者以最大限度的舒适,在病情允许下,协助患者早期自行排尿。
3.4 关注感染高危的患者,如长期留置导尿患者发生了插管困难的、已有血尿的、高龄卧床全身情况较差的患者等,在留置期间严密观察其尿量、颜色、性质、抗生素使用后的反应、患者的主观感受反馈等,要重点观察并记录。
3.5 严格掌握留置导尿的适应证 不能用留置导尿解决尿失禁和记录出入量等问题。
4 总结
预防留置导尿引起的尿路感染,通过对医院因素、导尿管腔内感染及腔外途径感染等因素分析,得出结论是:在临床治疗中,可用外置尿管的尽量不插管,留置尿管时间尽量缩短,严格掌握膀胱冲洗适应证,提高护士的技术操作水平,严格无菌操作,才能减少留置导尿引起的尿路感染,提高护理质量。
参 考 文 献
[1] 朱子军,顾春湘,赵以模,等.肝素预防导尿管伴随性尿路感染的临床研究.徐州医学.
[2] 陈培红,陈爱清,陈秀萍,等.一次性集尿袋更换时间的探讨护理学杂志,2002,17(5):171-172.
[3] 崔春英,吕式媛,白慕荣,等.密闭一次性贮尿袋使用时间的研究.中华护理杂志,1993,28(12):712-714.
