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[摘要]目的：探讨急性上消化道出血的治疗与护理方法。方法：选取珲春市医院近年典型的93例急性上消化道出血患者观察和判断病情，并实施相应的护理措施，全方位的整体护理。结果：93例急性上消化道出血患者，62例是消化性溃疡病患者，24例是重症肝硬化伴腹水、 食管静脉曲张破裂患者。6例是食管喷门黏膜撕裂综合征患者 。1例是胃癌晚期患者。其中62例患者治愈出院，30例患者好转出院，1例患者死亡。男81例，女12例，最小年龄29岁，最大年龄73岁。结论：急性上消化道出血患者没发生压疮及其他并发症，症状被状控制，一般状态良好，能参加一般社会活动。
[关键词] 上消化道出血；治疗；护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2010）11（a）-110-02
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠及空场上段部位的疾病引起大量急性出血[1]，临床有呕血和黑便以及不同程度的休克等表现，这种病大都是起病急，症状重，变化快；大量失血可导致有效循环量减少，出现严重休克。根据病史、临床表现为典型呕血和黑便，并有出血病变性质，部位、出血量、出血速度、出血前患者的全身状况，有无贫血、血压下降，可确定为急性上消化道出血。为进一步明确病因，必须查肝功能、胃肠钡餐透视及纤维胃镜检查等。
1资料与方法
1.1一般资料
选取珲春市医院近几年典型的93例急性上消化道出血患者，男81例，女12例，最小年龄29岁，最大年龄73岁。62例患者是消化性溃疡病引起，24例患者是重症肝硬化伴腹水、 食管静脉曲张破裂引起。6例患者是食管贲门黏膜撕裂综合征引起。1例是胃癌晚期引起死亡。
1.2观察和判断病情
1.2.1 首先确定是否有上消化道出血。有无呕血与黑便，失血性周围循环衰竭的临床表现，呕血和黑便的性状，出血量的大小，实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。
1.2.2估计出血量。根据患者的临床表现取决于出血病变的性质，部位、呕血的颜色，可估计出血量和速度。
1.2.3观察患者的生命体征。心率、 血压、脉搏、呼吸、尿量及意识变化等。 如患者出现急性循环衰竭、血压下降、血容量减少，应观察24~72 h血压、脉搏情况，医护人员设专人护理，有病情变化及时报告医生对症治疗。
1.2.4及时判断出血严重程度。据研究，一次出血量不超过400 ml时，因轻度血容量减少可有组织液及脾胀贮血所补充，一般不引起全身症状。出血量超过400~500 ml,可出现全身症状，如头昏、心慌、乏力等。短时间内出血量超过1 000 ml，可出现周围循环衰竭表现。而周围循环衰竭又是急性大出血导致死亡的直接原因[2]。应将对周围循环状态的有关检查放在首位，并据此作出相应的紧急处理。
1.3护理措施
1.3.1 准备好一切急救用品，药物。
1.3.2安置患者卧床休息。将患者安置在环境安静的病室，嘱患者绝对卧床休息，设专人护理，呕血时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息。
1.3.3严密观察病情。观察出血症状，按医嘱插入鼻胃管，出血时每15~30分钟测血压、脉搏1次，体温、面色、鼻胃管引出胃液量和颜色、皮肤和肠鸣音、上腹部压痛，并详细记录出血量与每小时尿量。
1.3.4 补充血容量。及时配血和备血，尽快建立静脉通道，用大针头输液、输血，先输小量0.9%NaCl溶液，迅速输给足够量的全血，密切观察输血反应，及早纠正血容量，防止输液过快、过多而发生急性肺水肿，必要时作中心静脉压测定。
1.3.5饮食护理。饮食护理可减轻机械性和化学性刺激，缓解和减轻疼痛。合理饮食能促进止血，饮食不当可加重出血。根据不同病情给予不同饮食，如对食管、胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食，患溃疡病者一般禁食24~48 h。因禁食时间过长发生饥饿性胃肠蠕动，食管胃底静脉曲张也能引起再出血。一般需在出血停止后给半量冷流质，逐步改为全量流质，病情无变化时改为无渣半流质饮食。
1.3.6 心理护理。首先要做好患者的思想工作，护理人员应注重与患者的沟通，针对患者不同的心理特点给予相应的心理护理[3]，患者见到呕血、黑便会紧张不安，产生恐惧，护士应尽快消除一切血迹，同时安慰和关心患者，告知患者正在积极治疗，帮助其消除焦虑、恐惧等心理[4]，说明休息和安静有利于止血，告知患者有医务人员及时照顾，不远离患者，准许家属陪伴，让患者有安全感。
1.3.7口腔护理。保持口腔清洁，避免细菌繁殖，预防口腔感染及并发症。防止口腔黏膜干燥、破裂、溃疡，消除口臭，促进食欲。凡禁食、昏迷、鼻饲以及危重患者均应每日做口腔护理。
1.3.8压疮和肛门的护理。患者长期卧床由于身体重量压迫，致使局部组织血液循环受阻，营养不良，消瘦，大小便失禁，使患者皮肤经常受到潮湿、摩擦和刺激，容易发生压疮。
首先要调动患者的主观能动性、配合以合理的用垫和适宜的体位，以避免骨骼突出部位遭受压迫，定时翻身，局部按摩，昏迷患者应2 h1次翻身，每次约10 min，按摩时可用滑石粉，按摩后给做肢体被动运动，局部可用红外线照射，并改善血液循环。加强皮肤护理，防止尿液、粪便对皮肤的浸渍和污染；排便后及时清除，擦净肛门，更换床垫。每日用温水清洗肛门及会阴部1~2次，保持皮肤的清洁。
1.3.9病情好转的判断。上消化道出血经过恰当治疗，可于短时间内停止出血[5]。在1次出现后，经1~3 d粪便色泽恢复正常，根据黑便来估计出血是否停止。特别是血压、脉搏反复测定均已正常，症状被控制，并结合患者全面情况而决定。
2结果
93例急性上消化道出血患者，62例是消化性溃疡病患者，24例是重症肝硬化伴腹水、 食管静脉曲张破裂患者，6例是食管贲门黏膜撕裂综合征患者，1例是胃癌晚期患者。其中62例患者治愈出院，30例患者好转出院，1例患者死亡。
3讨论
通过精心的治疗护理，采取相应的急救措施后，急性上消化道出血93例患者，症状被控制，一般状态良好，能参加集体活动，出院后能做一些家务。
同时进行指导和帮助患者及家属掌握有关上消化道出血的一般护理知识，作好自我护理，以使病情稳定和好转。急性上消化道出血患者应保证充足休息和睡眠，防止劳累，保持生活规律、身心愉快，注意保暖，讲究卫生，防止各系统感染。有利于消除各种诱因，避免化学性和机械性刺激的食物，如咖啡、浓茶、可可、巧克力等。特别是肝硬化患者控制饮食很重要[4]，指导患者学会自我护理，如发现黑便应立即休息，及时就诊，出院后定期门诊随访。
[参考文献]
[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:1717.
[2]叶任高,陆再英.全国高等学校教材内科学[M].6.北京:人民卫生出版社,2004:482.
[3]雍定丽,刘建红,徐仕玲.西妥昔单抗联合化疗治疗32例晚期肿瘤患者的毒副反应观察与护理[J].中华护理杂志,2009,44(7):702.
[4]李树贞.现代护理学[M].北京:人民军医出版,2000:531.
[5]陆再英,钟南山.全国高等学校教材内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:485.
（收稿日期：2010-08-17）
