【www.zhangdahai.com--工作心得体会】
[摘要] 总结1例口服别嘌醇致药物性皮炎的护理，采取了以下护理措施：皮肤瘙痒的护理，防止感染的护理，用药护理 、心理护理等。患者治愈出院。 [关键词]别嘌醇；药物性皮炎 ；护理
[中图分类号] R473.75[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（a）-126-02
别嘌醇是治疗痛风尿酸高的常用药物，成人常用量1 d 2~4次，每次100 mg，最大剂量每日可至600 mg。用药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性，以利尿酸排泄。必须由小剂量开始，逐渐递增至有效量维持正常血尿酸和尿酸水平，以后逐渐减量，用最小有效量维持较长时间，不良反应有胃肠道刺激、皮疹、发热、肝损害、骨髓抑制等[1]。
2009年8月2日本科收治1例因服用别嘌醇致药物性皮炎的患者，2009年9月20日患者治愈出院，现报道如下：
1 临床资料
患者，男，69岁，因痛风、尿酸高在医生指导下，口服由上海信谊万象药业股份有限公司生产的“别嘌醇”，用药前核对药品有效期、质量及生产批号均符合要求。20 d后开始两侧面部起红色皮疹，并逐步遍布全身，伴有痒，轻度水肿。就诊于本院皮肤科，考虑到“别嘌醇”过敏，故静脉点滴了地塞米松、10%葡萄糖酸钙。1周后全身皮疹好转，接着又静脉点滴了2 d“复方甘草酸钠”、“维生素C”，但患者全身皮疹又逐渐加重伴水肿、痒，并脱皮屑，故今到本科住院治疗，病情中，食欲一般，睡眠欠佳，大、小便正常，体格检查：体温:37.8℃， 脉搏87/min，呼吸20/min，血压140/90 mmHg。急性病容，意识清楚，营养一般，发育正常，步入病房，检查合作。全身皮肤见散在的红色丘疹，伴轻度水肿，未见出血点，眼睑轻度水肿，全身浅表淋巴结无肿大，鼻腔黏膜未见出血点，口腔黏膜未见出血点。诊断：药物性皮炎。
2 护理
2.1皮肤瘙痒的护理
①保证患者充分休息，给予安静的环境、柔和的光线，协助患者取舒适体位。工作人员做到四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻，病室的门及桌椅钉橡皮垫，推车轮轴定时滴注润滑油，以减少噪音的发生。②向患者讲解有关瘙痒的知识，瘙痒是指皮肤一种主观的，十分不愉快的感觉，它与疾病的发生、发展、转变有着密切的关系，告知患者瘙痒时切勿用手抓皮肤，正确的方法是用棉签蘸清水轻轻涂擦患处。听患者诉说，尽量满足患者需要，建立良好的护患关系。取得信任与合作，与患者讨论感兴趣的问题，以分散注意力。③指导患者采用换气打哈欠放松全身肌肉，闭目养神及缓慢呼气等方法缓解瘙痒的感觉[2]。室内放置花、看报刊杂志电视、听音乐等，分散其注意力来达到减轻皮肤瘙痒感。④遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂，通过其收敛、保护、轻微防腐作用来达到止痒的效果。局部外用，用时摇匀，取适量涂于患处，每日2~3次，避免接触眼睛和其他黏膜（如口、鼻等）。 ⑤用中性或弱酸性、不含香精防腐剂皂基等化学刺激成分的淋浴液，从头到脚轻轻擦洗1遍（严禁用力搓，以免擦破皮肤），再按原顺序用清水冲洗干净，然后用无菌毛巾将水轻轻吸干，洗澡水最好用冷水，如果患者忍受不了冷水，水温也应在40℃以下，因为过高水温会促进血液循环，加重皮肤瘙痒感。⑥穿宽松、纯棉的贴身衣服，衣服上不要残留洗涤液等化学成分。⑦多喝水，多排尿，促进体内毒素排出，合理饮食，饮食应清淡，避免辛、辣、煎炸、油腻食物。
2.2防止感染的护理
①衣、被清洁干净，每天至少更换床单、被套1次，污染了随时更换，床单、被套、贴身衣物清洗后太阳�晒6 h，必要时送供应室高压蒸汽灭菌消毒。②保持病房清洁干净，空气新鲜、流通。专用拖把，每天用1∶500优氯净拖地，擦洗床单位，傍晚和早晨各开窗通风1次，每次30 min，使用空气净化器（开窗通风时不使用）。③保持病房适宜温度：20℃左右，使用电风扇式空调来调节温度，温度不宜过高或过低，否则可诱发新的皮疹（汗液和寒冷刺激）。④病房适宜的湿度为50%~60%[3]163，应用湿度计，以便观察和调节。湿度过低，在地上洒水，湿度过高，可通风换气或使用去湿器。⑤病房经常开启门窗，使日光直接射入或协助患者到户外接受日光直接照射，适当的光照可以改变皮肤的营养状况，有利于皮肤的恢复，日光紫外线有强大的杀菌作用[3]164。⑥安排患者住单人间，医务人员进入病房时洗手、戴口罩、帽子、穿无菌衣、无菌鞋[4]，给患者进行操作时戴无菌手套。
3 用药护理
为减轻皮肤破损，减轻患者痛苦，采用5.5号的小号输液针为患者静脉注射。用0.5%碘伏消毒皮肤，不用75%酒精消毒，因为患者皮肤有破损，酒精对破损皮肤有刺激作用。选择患者右上肢粗、弹性好的外围静脉进行穿刺。穿刺技术好的护士为患者操作，尽量保证穿刺一次成功，确保给药过程顺利。输液速度不宜过快，40~60滴/min。输液期间，每隔1 h巡视病房，及时处理输液故障，防止药液外渗，观察用药反应，出现不良反应通知医生，及时处理。
4心理护理
患者虽然对这次住院治疗有一定信心，但由于该病病程长、病情反复、症状复杂、全身皮肤完整性受损、担心日后留下瘢痕及有一定的经济负担，使患者精神紧张、焦虑、缺乏自信、情绪低落，深入病房与患者进行沟通，耐心听取患者的主诉，给予安抚，鼓励患者树立战胜疾病的信心，告知其只是皮肤表皮损伤，治愈后不会留下瘢痕。同时向患者家属做好思想工作，寻求亲情的力量，共同帮助患者克服困难，配合治疗。
5出院指导
嘱患者保持情绪稳定，适量锻炼，提高机体抗病能力，保持皮肤清洁干净，防止抓破皮肤，清淡饮食。禁用别嘌醇治疗疾病。
[参考文献]
[1]叶任高,陆冉英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:868.
[2]魏新.1例应用英夫利昔单抗治疗克罗思病患者的护理[J].中华护理杂志,2009,44(1):52-53.
[3]姜安丽,石琴.新编护理学基础[M].北京:高等教育出版社,1999.
[4]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:376.
（收稿日期：2010-08-26）
