【www.zhangdahai.com--精神文明建设】
[摘要] 目的：探讨肝硬化并上消化道大出血患者的护理要点。方法：回顾性分析本科2009年1月~2010年9月收治的80例肝硬化并上消化道出血患者的治疗护理情况，总结出护理要点。结果：经过及时有效的抢救，成功治愈74例，成功率为93%，由于多脏器功能衰竭死亡6例。结论：通过及时合理的护理，可以最大程度地减轻患者痛苦，防止再出血的发生，保障此类疾病的治疗效果。
[关键词] 消化道；出血；护理；经验总结
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（a）-105-02
肝硬化是一种严重的慢性肝脏疾病，常常伴有一系列复杂、严重的合并症，由于该合并症存在出血量大、止血困难，严重者休克或诱发其他肝性疾病，是一种较为严重的肝脏疾病合并症，在及时治疗的同时，必须给予系统、有效的护理[1]。笔者对本科2009年1月～2010年9月间收治的80例肝硬化并上消化道出血患者的护理情况进行了分析，结果体会如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
80例患者中，男56例，女24例，年龄为30～80岁，平均52岁，66例患者出现食管底静脉曲张，其中，重度曲张60例，中度曲张6例。所有患者球蛋白白蛋白比值均＞1.5，血小板计数平均7.09×109/L，均较正常值低。其中出现腹水30例，肝昏迷15例，失血性休克10例。所有患者均出现大出血，其中呕血、便血患者65例，单纯便血15例，结果见表1。
1.2 处理方法
在出现出血症状24 h内，通过内镜进行紧急检查，遇有血迹影响观察的情况，可用冰生理盐水加去甲肾上腺素（8%），通过内镜活检钳通道进行冲洗，再由吸引器吸出，反复冲洗，直到看到出血灶，将2 000 U凝血酶与10 ml 0.9%NaCl溶液混合直接喷洒于病灶表面，或采用硬化剂及组织黏合剂进行治疗，同时视出血程度采用其他方式治疗[2]。
2 结果
经过及时有效的抢救，成功治愈74例，成功率为93%，由于多脏器功能衰竭死亡6例。
3 护理方法
3.1 常规护理及准备
3.1.1将患者单独在抢救室内安置，在室内应保证足够的空间和安静状态，以便于观察、抢救和其他治疗。患者应卧床休息，保持适宜室内温度（一般应在22～25℃），注意保暖。但局部皮肤毛细血管出现扩张，易使有效循环血量减少，从而加重出血程度，甚至引起休克，所以应尽量避免使用热水袋[3]。
3.1.2 病房内应随时备有氧气、冰袋、吸引器、止血药、心电监护仪、气管切开包、三腔二囊管、抑酸剂、去甲肾上腺素冰盐水等抢救治疗物品。
3.2 出血期间的护理
3.2.1采取平卧位，头偏向一侧，及时清理呕吐物，保持口腔、鼻腔的清洁，同时保持呼吸道畅通，防止窒息发生。
3.2.2 通过上肢前臂浅静脉留置针的形式创建静脉通道，为及时止血、补液和增加血容量，宜同时建立2条静脉通道，一条扩容，一条便于治疗药物的使用。为防止因失血过多引起肝昏迷和休克，应在治疗的同时做好交叉配血。
3.2.3 随时观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态等生命体征，并及时记录出血量、颜色、频次及性质，对尿量也要准确记录，以便于评估出血量多少和血容量是否不足，如出现血容量不足现象，应及时通知医生进行抢救，如进入休克状态，则属血容量严重不足，除配合医生做好抢救工作外，应立即肌注、静注止血药物（如巴曲酶、维生素K、H2受体抑制剂等），必要时使用三腔二囊管进行压迫止血，48 h内应严密观察生命体征，并禁饮食。
3.3 止血后的护理
3.3.1及时清除积血，由于止血后极易导致肝性脑病的发生，因此止血后数日内应预防便秘的发生，及时清理肠道积血，必要时可采用灌肠等措施，切忌使用泻药。
3.3.2注意饮食搭配，止血后宜食低蛋白饮食，尤其是便于吸收的优质蛋白食物，以保持肠道通畅，防止产氨过多。另外，应指导患者合理搭配饮食，防止消化道出血再次发生，最大程度地提高患者的生活质量和生命。
3.3.3 坚持日常用药，由于患者再出血率非常高，呈逐月递增趋势，因此平时应注意使用硝苯地平、普萘洛尔等降低门脉压的药物，同时适当采用抗生素治疗，并定期复查，及时发现静脉曲张的状态，以便及时接受医护指导和预防治疗[4]。
4 小结
虽然肝硬化合并上消化道出血是一种严重的肝脏并发症，给患者及家人造成极大的身心痛苦，但通过合理、细致的护理可以最大程度的挽救患者的生命[5]，因此临床护士应及时、全面掌握此类疾病的护理要点，尽量为患者减轻病痛，提高此类疾病的治疗成功率。
[参考文献]
[1]张株华,王忠,刘辉,等.肝硬化并反复性上消化道大出血介入治疗的临床分析[J].中国介人放射学,2009,3(1):30-31.
[2]许春玲.70例肝硬化合并急性上消化道大出血的临床观察[J].中国医药指南,2008,6(17):158-159.
[3]叶泽秀,王秀芳.肝硬化并上消化道出血的护理体会[J].长江大学学报(自然科学版),2008,5(2):63-64.
[4]杜秋菊.肝硬化门脉高压并发上消化道出血的护理干预[J].中国医药导报,2008,5(29):107.
[5]李春艳,王春华,宋阳,等.肝硬化并发上消化道出血患者的观察与护理 [J].中国医药导报,2009,6(9):72.
（收稿日期：2010-10-26）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
