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尿毒症合并下肢不宁综合征(restless legs syndrome, RLS),又称不宁腿综合征,是尿毒症患者的一个常见症状,在尿毒症患者中发病率20%～40%[1]。临床上表现为下肢针刺、蚁走、虫爬、搔痒等感觉异常,同时也伴有肌肉痉挛及深部肌肉不适,致使双下肢交替不安。尿毒症患者一旦发生不宁腿综合征,严重影响患者正常生活。实践证明,药物治疗、血浆透析或血浆置换透析及精心护理对RLS有一定的疗效。结合临床资料,现将我院肾脏病科的护理心得及护理疗效的观察报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组病例共8例,均为我院血液净化中心维持性血液透析的患者,其中男5例,女3例;年龄30～72岁;血液透析时间18～78个月。其中糖尿病肾病2例,慢性肾小球肾炎4例,马兜铃酸肾病1例,高尿酸血症肾病1例。全部病例临床上均有不同程度的睡眠障碍,傍晚或临睡前出现下肢针刺、蚁走、虫爬、酸痛、搔痒等皮肤异样感觉。
1.2治疗方法对于发生RLS患者,将每周常规血液透析(HD)3次改为血液透析2次,并血液滤过(HDF)1次。所有患者均予中西医结合辅助治疗,以益气温经、活血通络为治疗原则,针刺足三里、阳陵泉等穴位,并采用揉、搓、捶、拍等中医手法,推拿或按摩小腿部。
1.3结果8例患者中有6例经过以上治疗后症状有所缓解,其中1例症状显著缓解,另外2例效果不明显。
2护理方法
2.1心理护理
2.1.1帮助患者克服焦虑不安和烦躁情绪RLS患者由于下肢难以忍受的不适应感且有强迫动作,又以夜间症状危重,从而影响睡眠甚至导致患者心理产生烦躁不安、焦虑。护理人员对患者应表示理解和同情,耐心地倾听患者的倾诉,通过交流帮助患者树立信心,安定其情绪。
2.1.2暗示疗法(suggestive therapy)是指利用语言或非语言的手段,引导求治者顺从、被动地接受意见,从而达到某种治疗目的的一种心理治疗方法。随着医学科学和心理学科学的发展,心理治疗的理论和方法不断丰富,暗示疗法也随之不断地趋于成熟和完善。给予心理暗示,对患者的心理和行为施加影响,患者一般都能接受暗示,安定下来[2]。例如,对于尿毒症合并RLS引起失眠的患者,他通常都会有类似的想法:“我今天怎么这么烦,又睡不好觉了”,如此暗示,越想越烦还怎么睡得着。现在我们可以在患者准备睡觉的时候,帮助患者用积极的心态去面对,并且暗示他:“今天有点累了,应该很快就会睡着了”。睡眠是一种放松的休息,我们应该多从放松入手,采用放松暗示的方法。例如让患者躺在床上告诉自己:我很放松,我的手放松了,眼睛也放松了,一会儿就睡着了。这样默想几次效果也不错。
2.2生活护理
2.2.1饮食指导戒烟戒酒,少饮用咖啡及含咖啡因的饮料,多食富含铁剂食物,补充维生素及神经营养类药物,如B族维生素、烟酸、葡萄糖酸锌等,改善营养状况;糖尿病患者加强饮食控制;对于肾病者保持低盐优质蛋白饮食,盐的摄入量为3 g/d;当肾功能不全时,根据肌酐清除率及时调整蛋白的摄入量;合理调整饮食结构,避免体重超重,少食高胆固醇、高脂肪、高糖的食物,多吃高纤维食物,多吃水果和蔬菜。
2.2.2睡前注意事项尿毒症合并RLS的患者,因症状在晚上发病比较明显,影响睡眠[3],因此一定要养成良好的睡眠习惯。睡前避免咖啡、尼古丁、酒精等精神兴奋性物质,就寝时要彻底放松,保持稳定情绪;睡前2～3 h不要进行剧烈运动;临睡前用热水洗脚或热敷小腿,亦可按摩足底促进血液循环,都有较好的催眠作用。上述方法无效应遵医嘱给予适当镇静催眠药。
2.3做到充分透析以及对症护理①充分透析。有些患者由于经济等原因,血液透析不充分,如其出现RLS,应及时向医生反应,以调整透析次数或透析剂量,尽量做到充分透析。②对症护理。血液透析过程中应及时观察,如发现患者不适,如头晕、恶心、呕吐、抽搐等症状,应对症护理。患者头晕应立即测量血压,若是因为血压升高或降低所引起的,应报告医生及时给予药物治疗,恶心、呕吐的患者可遵医嘱给予胃复安肌肉注射,抽搐的患者应立即给予氧气吸入、按压人中。必要时使用开口器和舌钳,防止舌咬伤或舌后坠,并迅速建立静脉通路。
3讨论
RLS应用镇静安神类药物,可不同程度地改善临床症状,但长期使用可致耐受性和依赖性,副作用多,临床上使用受到限制[4]。一些中医治疗,如益气温经、活血通络等药物有一定疗效,必要时可尝试使用,但少尿患者易出现高血钾,须注意。此外,针灸足三里、阳陵泉穴等穴位,推拿或按摩小腿,用搓揉捶拍等也可起到减轻症状的作用。对少数症状顽固的患者也可尝试用血浆灌流或血浆置换治疗有一定的疗效,但一定要掌握最佳的时间,效果才能最好。
尿毒症合并RLS困扰患者的正常生活,影响患者的生活和睡眠质量,造成失眠、烦躁、焦虑、紧张等,给患者身心带来痛苦和压力。虽然目前还没有有效的治疗方法,但通过治疗、对症护理、心理生活方面的健康指导以及所采用的暗示疗法,在8例患者中有6例取得了较好的疗效:其中1例患者其针刺、虫爬、酸痛的异常感觉和睡眠障碍都有所缓解;3例患者其针刺、虫爬、酸痛的异常感觉有所缓解,但需要一定的时间才能安静入睡;另外2例患者的症状在临睡前的安静休息状态下比较明显,但通过护士的暗示和患者的自我暗示,症状很快减轻,并可以很快入睡。
参考文献
[1]Collado-Seidel V,Kohnen R,Samtleben W,et al.Clinical andbiochemical findings in uremic patients with and without restlesslegs syndrome[J].Am J kidney Dis,1998,31(2):324-328.
[2]胡永年.医学心理学[M].北京:中国医学科技出版社,2000:115.
[3]Gigli GL,Adorati M,Dolso P,et al.Restless legs syndromein end-stage renal disease [J].Sleep Med, 2004,5(3):309-315.
[4]Benes H,Kurella B,Kummer J,et al.Rapid onset of actionof levodopa in restless legs syndrome: a double-blind,rando-mized, multicenter,crossover trial[J].Sleep,1999,22(8):1073-1081.
(收稿日期:2009-05-18)
