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1病例资料 患者，女，46岁。因右腕关节肿痛2月，于2005年10月14日在外院经X线摄片、MRI等相关检查后，诊断为右腕关节结核可能，于2005年10月17日来本院就诊。2005年10月18日检查：肝、肾功能正常，血常规WBC 6.3×109/L，N 71.2%，RBC 4.46×1012/L ，HB 131 g/L，血沉33 mm/h，胸片示无活动性病灶。10月20日给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇诊断性抗痨治疗。2005年11月2日出现流涕、咳嗽、无痰、继而出现畏寒、发热、伴寒颤，最高体温39℃，乏力、纳差。当天血常规WBC 1.8×109/L，N 40 .3%，RBC 4.5×1012/L，HB 132 g/L，肝功ALT 87 U/L（正常0~40），AST 113 U/L（正常8~40），急电患者嘱立即停用抗痨药物并速来院急诊。次日，患者来院急诊并收住留观室，血常规WBC 4.9×109/L，N 87%，HB 124 g/L;尿常规：WBC 3~8/HP，蛋白++++，胸片示两肺纹理增深。查体：神清，皮肤、巩膜无黄疸，两肺呼吸音粗，未闻干湿�音，心脏、腹部无异常发现。予以抗感染（青霉素、左氧氟沙星），护肝、升白等治疗。11月4日WBC 1.38×109/L，N 29%，RBC�4.08×1012/L，HB 125g/L，尿常规正常。2005年11月5日WBC 2.8×109/L ，N 28%，ALT 190 U/L，AST 321 U/L，LDH 536 �U/L，α-羟丁酸脱氢酶250 U/L。2005年11月6日始体温降至正常，咳嗽好转，感恶心、纳差，肝、胆、脾、胰、肾B超检查未见异常。三对半：抗HCV－、抗HEV+、HBsAb+、余项－。2005年11月14日，WBC 3.92×109/L，N 52.5%，RBC 4.16×�1012/L， HB 124 g/L，肝功ALT 68 U/L，AST 33 U/L，停用抗感染[LL]治疗。11月15日出院随访，患者继续在外院护肝治疗。2006年2月20日外院检查肝功能正常，WBC 3.8×109/L，开始予力克肺疾、乙胺丁醇抗结核治疗，服药第二天后出现发热。3月11日改异烟肼、乙胺丁醇，服后次日又发热，即停用乙胺丁醇。4月26日改服力克肺疾、左氧氟沙星,5月16日加服利福喷丁，无发热现象，白细胞和肝功能正常。因患者不良反应严重，未再试服利福平和吡嗪酰胺。
2讨论
患者既往身体健康，患病后血常规、肝功能均正常，服用抗结核药物13 d后引起严重的白细胞尤其中性粒细胞减低，以致引发呼吸道感染，同时伴有肝功能损害，停抗痨药后对症治疗，白细胞、肝功能逐渐恢复正常。此后试服乙胺丁醇引起发热，但肝功能正常。本例为多种抗结核药物致多种药物不良反应，且反应剧烈凶险，幸亏及时采取果断有力措施，才得以化险为夷。
抗结核药物可引起多种药物不良反应，诸如发热、皮疹、白细胞减少、肝功能异常、尿酸增高、胃肠道反应等等。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等均可能引起白细胞降低，肝功能损害。现行抗痨方案开始阶段往往采用4~5种药物联合应用，药物不良反应发生率可能增多。因此，医务人员在抗结核治疗过程中一定要对药物不良反应保持高度警觉，必须定期监测血象、肝功能变化，以便及早发现不良反应，及时采取有效措施，避免产生严重后果。
(收稿日期：2007-06-21)
