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股疝的发病率约占腹外疝的3%～5%，股疝中嵌顿者高达60%。为了探讨快速解除嵌顿、确切高位结扎疝囊有效法，2003年7月~2008年7月，我院采用拆线剪沿腹股沟韧带下缘往腔隙韧带分次剪开快速松解嵌顿，进腹作股环
内口高位缝扎等方法［1］治疗嵌顿性股疝63例,取得了良好的临床疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男性21例，女性42例。年龄28～80岁。其中左侧18例，右侧45例。嵌顿疝合并肠梗阻36例。绞窄性疝26例，其中肠坏死或穿孔19例，大网膜嵌顿坏死5例，附件嵌顿坏死2例。不典型疝（右侧血管前疝）1例，同侧以前行过腹股沟疝手术3例（左侧1例、右侧2例）行径股修补术36例，McVay法修补术27例。19例同时行小肠切除吻合。
1.2 方法 取平行于腹股沟韧带上约2.5 cm之斜切口，长约5 cm，切开皮肤及皮下组织，在腹外斜肌腱膜表面分离至卵圆窝处找到股疝疝囊，切开疝囊至卵圆窝，在股环与疝内容物之间沿着腹股沟韧带下缘用拆线剪钩住腔隙韧带分次剪开，快速松懈嵌顿，回纳疝内容物至腹腔，然后在原切口下分开腹内斜股和腹横肌，切开腹横筋膜及腹膜，进入腹腔，暴露股环内口，提起股环口四周腹膜及腹横筋膜，用4-0丝线做连续缝合，关闭股环内口，关闭腹腔。一般行经股修补法，若合并腹股沟区域薄弱，则行McVay法修补术。松解嵌顿后，回纳疝内容物至腹腔仍有困难者，则经腹配合回纳［2］。若绞窄性疝致肠坏死或穿孔须行肠切除及吻合时，在疝囊区域作相应处理后（主要是尽可能减少腹腔污染），将肠管回纳腹腔再提到切口外操作。
2 结果
手术时间25～70 min，平均39.8 min，平均住院6.1 d，无并发症发生，随访6个月~4年，未见复发病例。
3 讨论
嵌顿性或绞窄性股疝手术时，因疝环狭小，回纳内容物常有一定困难。我院采用拆线剪沿腹股韧带下缘分次剪开腔隙韧带的方法以快速扩大股环，松懈嵌顿，取得了良好效果。本法具有以下优点：（1）操作安全，速度快。大多术者用组织剪剪开股环以松解嵌顿，此方法因组织剪剪刀头相对较大，操作时股环与疝内容物之间须有较大间隙才能进行，这样势必对疝内容物之间须有较大间隙才能进行，这样势必对疝顿内容物有较大的挤压，易造成嵌顿的疝内容物损伤，同时，在操作是暴露出较大间隙也有一定困难。并且剪开股环时常须下压用力，剪开的组织深度较难控制，易造成损伤。我们采用拆线剪剪开股环，股环与疝内容之间稍有一点间隙就能顺利操作，速度快，并且将股环边缘轻轻钩住后剪开，易控制剪开的组织范围及深度，避免造成副损伤。（2）无须切断腹股沟韧带。（3）用拆线剪沿腹股沟韧带下缘剪开腔隙韧带，可以避开股动脉及股静脉，防止其损伤。采用本法须注意：（1）变异的闭孔动脉常在股环内侧绕行后进入闭孔，剪开腔隙韧带时慎防损伤闭孔动脉而致出血。本组有2例发生闭孔动脉损伤出血，因控制了剪开股环的深度，故止血并不困难。（2）拆线剪一侧剪尖锐利，故操作时，动作一定要轻柔，钩住股环边缘，避免剪尖损伤其他组织。
采用进腹手术治疗股疝有其明显的优点：（1）易找到疝囊及股环内口，缝合内口能真正达到高位结扎疝囊的目的。（2）嵌顿性股疝回纳方便、安全。（3）易判断肠管血运情况。（4）手术中不会为寻找股疝疝囊而损伤血管和神经。（5）肠切除吻合手术操作更安全、更方便。
但进腹手术有其不足之处，主要是增加腹腔污染的机会。本组63例嵌顿性股疝中有19例合并肠坏死或穿孔，我们先吸净股部液体及肠内容物、缝合或结扎封闭肠管，消毒后放回腹腔；再提出切口外进行肠切除吻合，同时腹腔内置一块大盐水巾隔离，污染的器械及手套等不进入腹腔，术后无并发症发生。通过本组63例临床观察，只要操作得当，进腹手术治疗股疝是安全可靠的。
关于修补股疝，目前报道的方法很多。对于嵌顿性股疝，在行有张力修补时，可首选经股修补法，此方法操作简单，手术时间短，不会损伤腹股沟原有解剖，不易造成副损伤，且在疝内容物有坏死、局部污染严重的情况下仍可考虑进行修补［3］。本组63例嵌顿性股疝中有1例血管前疝，术中向前剪开血管鞘，回纳疝内容物，再缝合血管鞘，同时缝合股环内口，术后随访2年无复发。
参考文献：
［1］黄磊，唐健雄.经腹股沟口腹膜前隙修补腹股沟修补术应用体会［J］.外科理论与实践，2004，9（4）：349-351.
［2］周瑾，童正祥.嵌顿性疝疝环松解法的改进［J］.安徽医科大学学报，1986，33（6）：66.
［3］马颂章，郑民华.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案［J］.外科理论与实践，2004，3（1）：64.
（收稿日期：2009-03-17）
