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【摘要】目的观察辨证分型治疗梅核气的临床疗效。方法将180例梅核气患者按中医辨证分型进行治疗。结果痊愈82例(45.6%),显效50例(27.8%),好转36例(20.0%),总有效率93.3%。结论辨证分型治疗梅核气有良好的临床疗效。
【关键词】梅核气;辨证分型
【中图分类号】R276.1【文献标识码】A【文章编号】1673-7555［2007］03-0038-02
梅核气是临床常见疾病之一,其基本病机为痰气交阻,凝结于咽喉部所致。梅核气类似现代医学中的咽部神经官能症、癔球或咽异感症［1］，如有梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下故名。其病与七情郁结，气机不利有关。以妇女为多见。其临床特点如何梦瑶所述:“咽喉中有物不能吞吐,如毛刺,如絮、如梅核。”现代医学称此病为咽喉神经官能症。此病病程长,多见于女性。《金匮要略・妇人杂病脉证并治第二十二》云:“妇人如有炙脔,半夏厚朴汤主之。”此后历代医家多宗于此。但证之临床,则变化多端。笔者在多年临床实践中,意识到采用一方治一病有一定局限性,故依据不同兼症辨证分型治疗梅核气,效果优于单方治疗,现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组180�例患者均为在我院门诊就治患者。男68例,女112例,男性多有吸烟史;年龄最大者57岁,最小者33岁,平均年龄44岁;病程最长者5年,最短者半月;起病均与精神因素有关,多由情志不畅,忧思多疑而诱发,症状的轻重每随情绪波动而变化;按中医辨证分型,气郁痰阻型80例,气逆痰阻型36例,痰热互结型46例,痰瘀互结型18例。
1.2诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中梅核气的诊断标准进行诊断［2］。患者自觉咽喉中有异常感觉，如有物梗，咯之不出，吞之不下，没有疼痛，不碍饮食。其症状每随情志之波动而变化，时轻时重。检视咽喉，并无异常，或虽有变异，亦甚轻微。全身症状，患者每见精神抑郁，诸多疑虑，胸胁胀满，纳呆，困倦，消瘦，便溏，妇女常见月经不调，舌质暗滞，脉弦。
证候分析：肝经经脉上行于咽喉，情志抑郁则伤肝，以致肝郁气滞，经络之气不舒，随经上逆，结于咽喉，故有如梅核之气而无其形，肝病及脾，以致肝郁脾滞，津液不得输布，积聚成痰，痰气循经互结于咽喉，故咽喉中如物梗阻，咯之不出，吞之不下，且不碍饮食。肝喜条达而恶抑郁，故其症状，每随情志之波动而变化，时轻时重。因其为无形之气，故检查时并无异常。
情志所伤，肝失调达，故见精神抑郁，诸多疑虑；足厥阴肝经之脉，循经胁肋，肝气郁滞，故见胸胁胀满；肝气乘脾，脾虚失于健运，故见纳呆，困倦，消瘦，便溏；肝藏血，肝郁气滞，则血脉瘀阻，故见妇女月事不调。舌质暗滞，脉弦也是肝气郁结，气机不利之表现。
2治疗方法
2.1气郁痰阻型用半夏厚朴汤加味:半夏12g厚朴10g茯苓15g柴胡12g郁金12g香附10g白芥子10g桔梗6g甘草6g生姜10g。
2.2气逆痰阻型用旋覆代赭汤合二陈汤加减:旋覆花10g代赭石15g半夏12g茯苓15g陈皮15g党参12g白术10g炙甘草6g大枣4枚。
2.3痰热互结型用大柴胡汤加减:柴胡厚朴黄芩栀子夏枯草白芍瓜蒌川贝各15g香附10g海浮石20g甘草10g。若为阴虚痰热互结,兼见失眠多梦,口干者,用一贯煎合百合地黄汤加减:生地10g麦冬15g玄参15g百合10g瓜蒌15g川贝15g旋覆花15g枇杷叶12g酸枣仁柏子仁15g。
2.4痰瘀互结型用香附12g�郁金12g半夏12g厚朴10g当归15g川芎12g红花10g丹皮15g赤芍15g马勃10g射干15g贝母12g。以上各方均每天1剂,水煎,日服2次。7剂为1疗程,其中服药1个疗程者39例,两个疗程者28例,3个疗程者16例,4个疗程者7例,观察期为半年。
3疗效观察
3.1疗效标准参照1986�年全国中医耳鼻喉科学术会议制订的疗效标准［3］。痊愈:咽部异物感,堵塞、粘附感等症状消失。显效:上述症状基本消失,偶有症状出现,但时间短,易忽略。好转:症状较前减轻,咽部感到轻松。无效:同治疗前无改变。
3.2治疗结果本组180�例中痊愈82�例,占45.6%;显效50例,占27.8%;好转36例,占20%;无效12例,占6.7%;总有效率93.3%。
4讨论
《仁斋直指方》描述本病云："七情气郁，结成痰，随气结聚，坚大如块，在心腹间或塞咽喉，如梅核、粉絮样，咯不出，咽不下。中医认为，本病的病因病理为七情郁结，肝失条达，致气机不和，气血失调。肝气横逆犯脾，脾失健运，痰湿内生，痰气交结上逆，郁结于胸膈之上，如梅核塞咽，肉块梗喉，吞之不下，吐之不出。若久郁化火伤阴，则可出现阴虚火旺之证。梅核气的病机症结在于气郁痰凝,而气郁为病之本,主要病位在肝。肝主疏泄,调畅气机,人之脏腑、经络、各器官的正常生理活动,全赖气的升降出入,若肝失疏泄,气机不畅则郁而为病。痰凝为病之标,气机失常,脏腑功能失调以致肝郁脾虚,运化失司,津液代谢障碍,以致水湿内停,凝而为痰。痰之形成又可随气走窜,如果痰阻于咽喉则致斯病。宋《仁斋直指方》指出:“梅核气者,窒碍于咽喉之间,咯之不出，咽之不下，如梅核之状是也。始因恚怒太过,积热蕴隆。乃成历痰郁结,致有斯疾耳。”还说“男女或有胸喉间梅核之恙者,触事无怒,饮食勿冷。”《医宗金鉴》指出“梅核气,盖因内伤七情,外伤寒冷所致。”可见本病的主因是内伤七情,气逆痰结;外感风邪是此病的诱因。临床上梅核气的病势演变又因年龄、体质、病程等因素不同,变化各异。肝气不舒,可横犯中土,脾不健运,痰浊内停,胃气不降,逆而上行,而气机不畅不但不能生津反而生痰,气有余或痰蕴久皆可化火。气为血之帅,气滞不行,血行不畅,又可致瘀。所以从病势的演变看,影响的脏腑多见脾胃,致病的因素不独为痰,还可挟火、兼瘀。故辨证分型治疗,驭繁为简,临床疗效满意。
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