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【摘要】 目的 通过回顾性研究的方法对比分析内固定及关节置换治疗老年髋部骨折中分别面临的风险。方法 对248例在我院接受切开复位内固定术和人工关节置换术的老年髋部骨折患者进行回顾性研究，比较不同骨折类型、合并不同内科疾病患者的并发症发病率、失效率、病死率，为今后治疗方案的选择提供依据。结果 本组患者实施内固定118例，死亡8例，2年病死率6.8%。人工关节置换术130例,死亡4例，2年病死率3.1%。结论 老年人髋部骨折尤其是股骨颈骨折，手术首选人工关节置换术。�
【关键词】
老年髋部骨折；人工关节置换术；内固定术；回顾性研究
伴随人口老龄化问题，随年龄增长而运动系统逐步退变，导致低能量损伤所致股骨粗隆间骨折(femoral intertrachanteric fracture，FIF)、股骨颈骨折(fracture of femoral neck, FFN)这两种常见的髋部骨折，在老年髋部骨折的发生率逐渐升高��［1］�。骨科医生将面临越来越多的老龄髋部骨折，参与处理各种内科疾病、同时面对更多的并发症风险。为了保障医疗安全，我们对2005年6月至2009年2月间收治的老年髋部骨折手术病例进行了风险性的回顾性研究。
1 资料与方法�
本组资料共248例，其中股骨颈骨折(ICD�10编码为S72.0)139例，股骨粗隆间骨折(ICD�10编码为S72.1)109例。纳入标准：年龄＞65岁，入院后接受切开复位内固定或人工关节置换术治疗，出院后随访时间不小于2年，无吸毒史及精神异常。其中，同时患有2型糖尿病33例，左心功能不全5例，心绞痛病史39例，陈旧性心梗14例，高血压57例，脑血栓后遗症35例，慢性支气管炎或肺内炎症16例，哮喘3例，慢性肾功能不全9例。
1.1 治疗方法 人工关节置换组：人工股骨头置换(HA)或全髋关节置换(THA)，内固定组(ORIF)：DHS、髋动力锁定板、空心加压螺钉等。
1.2 术后处理 防治感染：采用1代头孢菌素预防切口感染，采用2代、3代头孢菌素并依照细菌学检查及药敏试验积极治疗其他部位已经存在的感染。依照《骨科大手术下肢深静脉血栓预防指南》对所有病例实施预防。功能练习：所有患者入院后及麻醉清醒后即开始屈伸踝关节练习及股四头肌舒缩练习，术后24~48 h行被动、主动屈伸髋、膝关节练习；HA及THA组4~7 d离床在保护下借助双拐或助行器做行走训练；ORIF组6~8周依据X线片观察骨折愈合及骨质量情况，酌情开始扶双拐部分负重练习。
1.3 主要观察风险性指标 手术失效率、离床时间、卧床并发症发生率、内置物松动发生率、1年病死率、Harris髋关节功能评分。
1.4 建立数据库及统计分析 利用Excel录入数据并双向核对，然后采用SPSS Statistics 17.0进行统计分析。计量资料用均数±标准差统计，分组计量资料采用组间及组内t检验；显著性检验取双侧界值点，P
