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【摘要】 受精卵在子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习子宫外孕。其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右[1]，进年来输卵管妊娠的发病率明显上升。输卵管妊娠流产或破裂时，可引起严重腹腔内出血，导致失血性休克，甚至死亡，是产科常见急腹症，常需要手术治疗。
【关键词】 输卵管妊娠；病情观察；护理措施
孕卵在子宫以外的任何部位着床发育都称为异位妊娠，也称为宫外孕[2]，是妇产科常见的急腹症。近年来，异位妊娠发病率呈明显上升趋势，切趋势于年轻化，输卵管妊娠约占异位妊娠的95%，最为常见。
1 临床表现
卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血多少与时间长短有关。
1.1 症状
1.1.1 停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。[3]约有20%～30%患者无明显停经史，可能未仔细询问病史，或将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过期过几日，不认为是停经。
1.1.2 腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有恶心呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫凹陷处时，出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。
1.1.3 阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。流血可伴有蜕膜管形或蜕膜碎片排出。阴道流血系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶除去后，方能停止。
1.2 体征
1.2.1 一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可能出现面色苍白、脉快为细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现内休克时体温略低。
1.2.2 腹部检查：下腹有明显压痛及跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。
1.2.3 妇科检查：阴道后穹窿饱满、触痛，子宫颈明显举痛，子宫漂浮感，子宫一侧或后方可触及肿块，触痛明显。
1.2.4 心理社会状况：孕妇因突发的剧烈腹痛、腹腔内出血危及生命安全急需手术治疗而感到恐惧不安，同时因终止妊娠、担心未来受孕能力而焦虑、悲伤。
2 病情观察
严格观察血压、脉搏、呼吸、体温、腹痛、阴道流血情况，重视患者主诉，仔细询问腹痛及肛门坠痛等变化，如出现腹痛、阴道流血、血压、脉搏、面色等异常情况应做好记录，及时报告给医师，并随时做好输液、输血及腹部手术准备。
3 治疗与护理
3.1 向孕妇及家属讲解疾病有关情况，使孕妇正确认识自己的病情并积极配合治疗。提供安静舒适的环境。关心体贴孕妇。早期输卵管妊娠可采用甲氨蝶呤肌内注射、中药等保守治疗或腹腔镜手术治疗，输卵管妊娠流产或破裂需在纠正休克的同时急诊手术治疗。
3.2 保守治疗期间：（1）嘱孕妇绝对卧床休息，避免突然变换体位及用力排便等增加腹压的动作；（2）保持大便畅通，防止腹胀及便秘；（3）按时测血压、脉搏、呼吸、体温；（4）严密观察病情，注意阴道流血及腹腔内出血、腹痛、有无蜕膜排出，发现异常及时报告医师；（5）及时送检化验单，备血及做好应急手术的准备；（6）遵医嘱按时给予中药治疗；（7）加强巡视，及时发现孕妇的需要，将日常用品放在其伸手可及之处便于拿取，并协助进食、洗脸、漱口、穿衣、大小便。
3.3 对腹腔大出血的孕妇：（1）立即平卧保暖，迅速建立静脉通道，遵医嘱及时给予吸氧、输血、输液、补充血容量；（2）严密检测生命体征，观察神志及面色变化；（3）记录24小时的出入液量；（4）积极配合做好各项检查及阴道后穹窿穿刺；（5）嘱孕妇禁食，送手术通知单，并按腹部急诊手术常规迅速完成手术前准备，如普鲁卡因皮试、备皮、放置尿管等。
3.4 保持外阴清洁，用消毒液擦洗外阴，勤换会阴垫。按医嘱给抗生素。
3.5 心理护理：（1）非手术治疗者：患者对疾病缺乏了解，易产生恐惧心理，尤其是首次妊娠女性担心影响以后再孕。护理人员应将保守治疗可免除手术痛苦、保持输卵管的完整性有利于再孕，介绍同种疾病患者保守治疗成功事例；（2）手术治疗者：关心、安慰病人，讲明手术的必要性，缓解紧张、恐惧的心理；了解患者不同的心理状态，给予耐心开导，减轻患者及家属的恐惧心理，以良好的心态接受治疗与护理。
3.6 生活护理：为病人提供安静舒适的环境及日常生活护理；非手术治疗的病人注意饮食调节，加强营养，纠正贫血，保持排便通畅。
3.7 活动指导：绝对卧床休息2～4周，因血β-HCG完全降至正常需要27天左右。避免突然换体位及增加腹压的动作致包块破裂大出血，如用力排便、咳嗽、打喷嚏等。
4 总结
异位妊娠是威胁孕龄期孕妇的产科急腹症，发病率约1%，是孕产妇死亡的重要原因之一。作为产科护理人员，应该对该病有高度的认识和警惕，一旦收治该类患者，应抓紧时机，及时配合医生进行各种有效的检查和准备，迅速完成术前准备，为挽救患者的生命赢得宝贵时间。
参考文献
［1］黎梅，颜丽青。妇产科护理，案例版，北京：科学出版社，2008。
［2］朱伟军。输卵管妊娠保守治疗的观察与护理[J]。护士进修杂志，1996，11（9）：32。
［3］乐杰，妇产科学，第五版，北京：人民卫生出版社，2000
