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【摘要】肺大疱是一种局限性的肺气肿,可因先天发育形成或支气管内活瓣阻塞而形成张力性囊腔或巨型空腔。位于肺周边的肺大疱在X线下易被误诊为气胸。本院最近发现一例巨大肺大疱患者,将具体病例报道如下。
【关键词】气胸;肺大疱;误诊
【中图分类号】R563.3【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0241-01
气胸是临床普胸外科常见疾病,自发性气胸多为肺大疱诱发,其中包括青春发育期扁平胸、老年慢性支气管炎慢阻肺患者。一般气体量超过30%时均可行胸腔闭式引流术治疗使肺组织复张,日前笔者在临床工作中遇到一例罕见肺大疱患者,与大家共享。
1 临床资料
患者王××,女性,40岁,半年前曾经有过左胸外伤史,之后曾有胸闷憋喘,与当地诊所予抗炎平喘等治疗,略有好转,未曾检查。三天前误吸一飞虫,剧烈咳嗽后胸闷气短,然而可以耐受。来我院行胸透检查发现左液气胸,肺组织压缩约95%,纵膈向右移位,左侧胸腔无肺纹理,呼吸音消失。入院后给予左胸腔闭式引流术,置管于左锁骨中线第二肋间,有部分气体溢出,一天后再无气体外溢,水柱波动不明显,听诊呼吸音无明显改善,复查CT(图1)示:左肺组织压缩约80%,左肺上叶部分膨胀,并有约500ml液体;胸管置于胸腔内无肺纹理区域。考虑存在巨大肺大疱可能及胸膜粘连包绕胸管,更换胸管后无改善,科内讨论后于腋中线第六肋间再次置管,并以手指探查胸腔,似及肺组织,推开后置入胸管,仅有部分气体溢出,而胸管通畅且引流淡黄色透明液体约500ml(24h),再次复查CT(图2)发现肺组织无复张,部分肺窗可以看到大疱边缘,考虑巨大肺大疱,给予电视胸腔镜手术,发现左胸腔内存在一约25×20×20cm肺大疱(图3),疱壁厚韧,其内可见极少量液体部分纤维素,周边与壁胸膜、膈肌粘连,给予肺大疱切除术,患者术后恢复良好。
2 讨论
通过此病例有下列几点可以总结:仔细询问病史,详细的病史可以给我们更多的思考空间,此患者左肺组织近乎完全压缩而没有急性气胸发作时的呼吸困难可以由此解释;胸腔闭式引流管的不通畅为肺大疱疱壁包绕所致;常规胸腔闭式引流术不能解决气胸问题时及时考虑胸腔镜检查或开胸手术;临床工作中遇到的无法常规合理解释的现象可以考虑少见疾病可能。
作者单位:277600 山东省微山县人民医院胸外科
