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【摘要】 目的 通过观察头孢克肟颗粒剂（干混悬剂）治疗轻、中度儿童社区获得性细菌性肺炎，评价头孢克肟的疗效和安全性。方法 84例社区获得性肺炎患儿随机分为两组，治疗组39例口服头孢克肟颗粒（干混悬剂）每次1.5-3.0mg/kg,2次/d，连续5~7d;对照组45例给予阿莫西林/克拉维酸30mg /kg静脉滴注，2次/d。连续应用5~7d。结果 治疗组总有效率为87.2%，对照组总有效率80.00%，两组总有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.36,P＞0.05）。结论 孢克肟颗粒（干混悬剂）是治疗社区获得性细菌性肺炎安全、有效的药物。
【关键词】头孢克肟 社区获得性肺炎 细菌性
Cefixime in Treatment of Children with Community-acquired Pneumonia. Jiu Xi-ming.The people’s hospital of Henan, Taikang,Zhoukou,461400,China.
【Abstract】Objective To investigate the efficacy and safety of cefixime in treatment of children with mild and middle community-acquired pneumonia.Methods 84 patients were enrolled in a multicenter, randomized, double-blind trial comparing the efficacy and safety of cefdinir with those of augmentin in the treatment of community-acquired pneumonia. Patients receved either treatment with cefixime (n=39) or treatment with augmentin (n=45).Results A satisfactory clinical response (the cured plus the improved)was achieved at the rate of 87.2% and 80.0% respectively in the treatment with cefixime and augmentin (x2=0.36,p＞0.05).Conclusions These results indicate that cefixime is effective and safe in the treatment of chidren with mild and middle community-acquired pneumonia.
【Key words】Cefxime; Community-acquired pneumonia; Bacterial
【中图分类号】R725.6
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2008)-11-0001-02
头孢克肟是口服第三代头孢类抗生素，对多种细菌引起的轻中度小儿呼吸道感染有较好的疗效。现对轻中度社区获得性肺炎患儿用头孢克肟颗粒剂口服治疗，以观察其疗效及安全性。
1 资料与方法
1.1 病例选择 选取太康成人中专附属医院儿科门诊2006年3月-2007年3月84例轻中度社区获得性肺炎患儿，诊断标准［1］：发热（≥38.5℃）呼吸急促、咳嗽、肺部�音四项中任一项中加上外周血白细胞计数升高和（或）C反应蛋白阳性及胸部X 线检查示片状、斑片状浸润阴影或间质性变化。年龄2月至12周岁，平均（3.4±1.1）岁。用药之前均未使用过其它抗生素。其中男44例，女39例，随机分为两组，治疗组39例，对照组45例，两组患儿年龄、病情比较差异均无统计学意义。病例排除标准：重症肺部感染，支气管哮喘合并感染、头孢类、青霉素类过敏，先天性心脏病及血液系统疾病。
1.2 方法 治疗组在治疗开始给予口服头孢克肟颗粒1.5~3.0mg(kg・次)，2次/d,连用5~7d。对照组给予阿莫西林/克拉维酸（安奇）静滴，30mg/（kg.次），2次/ d，连续使用5~7d。头孢克肟每日总量不超过120mg，阿莫西林/克拉维酸每次不超过1.2g。治疗前后对患儿体温、呼吸、咳嗽、肺部体征进行评分。在用药72h后行初步评分，对无效或病情加重病例改用其它药物或方法治疗，并作无效病例统计。治疗结律后复查血常规、C反应蛋白及胸片，统计两组总用药时间。
1.3 疗效判定 症状体征评分标准见表1。
1.4 不良反应判定 按公认的药物不良反应评价标准判定，与药物有关、很可能有关、可能有关、可能无关或无关5级判定，前三者合计为不良反应，据此计算不良反应发生率。
1.5 总治疗时间 记录用药开始至患儿症头消失，白细胞和（或）C反应蛋白质复查正常，胸片检查吸收好转的时间为总治疗时间。
1.6 统计学处理 计量资料进行配对t检验。计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较 结果见表2。治疗组与对照组的显效率分别为51.3%和46.7%，总有效率分别为87.2%和80.0%，两组比较差异无统计学意义（χ2=0.36，P＞0.05）。
显效：症状总积分下降百分率＞75%；有效：症状总积分下降百分率＞50%但≤75%；进步：症状总积分下降百分率＞25%但≤50%；无效：症状总积分下降百分率≤25%。症状总积分下降百分率=（用药前总分-用药后总分）/用药前总分×100%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%
2.2 两组总治疗时间比较 治疗组总治疗时间（8.3±1.4）d，对照组总治疗时间（7.9±1.1）d。两组比较，t=1.38,P＞0.05，差异无统计学意义。
2.3 不良反应 治疗组2例出现恶心、呕吐，占5.1%（2/39）；对照组腹泻2例，皮疹1分，呕吐1例，点8.9%（4/45）。呕吐和腹泻患儿给予口服益生菌和（或）蒙脱石对症处理。两组临床症状均较轻微，未停药，完成疗程。
3 讨论
小儿肺炎是小儿常见病、多发病。轻中度的细菌性肺炎病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌最常见［2］。目前小儿肺炎治疗以青霉素类、第一或第二代头孢菌素为主，但在临床用药中耐药性不断增加，同时由于口服剂型较少，往往以静脉输液方式给药治疗，给患儿带来痛苦，给家长带来济经压力。
头孢克肟是一种新型半合成第三代头孢菌素，抗菌谱广，对部分革兰氏阳性及阴性菌均具有抗菌活性，特别是对革兰氏阳性菌中的链球菌（肠球菌除外），肺炎球菌，革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌中的淋球菌、布兰汉氏球菌、大肠菌、克雷伯氏属、沙雷氏属、变形杆菌属、流感杆菌等有较强的抗菌作用，其作用机制为阻断细菌细胞壁的合成，其作用点因细菌的种类而异，与青霉素结合蛋白（PBP）中PBP1（1a、1b、1c）以及PBP3有较高亲和性。对各种细菌产生的对β-内酰胺酶和头孢菌素酶具有较强的稳定性。头孢克肟口服后，其绝对生物利用度为40%~50%，不受饮食影响。等剂量口服头孢克肟混悬液产生的峰浓度比片剂高出25%~50%。头孢克肟200mg混悬液和400mg混悬液产生的平均峰浓度为3ug/ml和4.6ug/ml口服头孢克肟混悬液100mg至400mg，时间―浓度曲线下面积比口服等剂量片剂高出10%~25%。单剂口服400mg混县液的达峰时间为2~6h，单剂口服200mg混悬液的达峰时间为2~5h。24h内吸收药物的50%以原形从尿中排出。血浆蛋白结合率为65%，连续服用5~7d，未发现头孢克肟在体内有蓄积作用。头孢克肟血浆半衰期为3~4h。
头孢克肟吸收快，生物利用度高［3］。本文结果显示，口服头孢克肟颗粒（干混悬剂）治疗小儿轻中度社区获得性肺炎与静脉注射阿莫西林/克拉维酸的临床效果，总治疗时间、不良反应发生率相似，两组比较差异均无统计学意义。在应用过程中，头孢克肟颗粒口感好，小儿依从性高，减少了医院内静脉点滴造成的交叉感染。减少了因静脉穿刺等操作给患儿带来的痛苦，降低了医疗费用，值得临床推广应用。
参 考 文 献
1 袁壮. 儿童社区获得性肺炎的概念及临床意义［J］.中国实用儿科杂志，2003，18（9）：517.
2 中华医学会儿科学会呼吸学组.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行）（下部分）［S］.中华儿科杂志，2001，39（6）：379.
3 葛艳玲，朱启�，头孢克肟在儿科感染性疾病治疗中的作用［J］.中华儿科杂志，2005，43（3）：233.
