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1临床资料 患者,女,68岁。因恶心食欲差、消瘦半年,加重半个月于2008年6月13日入院。该患者半年前因家庭经济损失大而逐渐出现恶心食欲差,体重明显减轻达20 kg,同时伴大便干结,2～3次/周,感腹胀、怕冷。发病以来无发热、盗汗、全身疼痛等,近半个月病情加重不能工作以至拒食、卧床不起。查体:T 36.5℃,P 62次/min,R 19次/min,BP 10.7/6.7 kPa,体重40 kg。营养差,极度消瘦,四肢及躯干皮肤干燥,脱屑,全身浅表淋巴结未扪及肿大。心肺(-),腹呈舟状,无包块及压痛,肠鸣音弱,肝脾未及。腋毛、阴毛少。双膝反射正常,病理反射未引出。实验室检查:Hb 100 g/L,RBC 2.9×1012/L,WBC 4.2×109/L,N 0.70,L 0.27;ESR 13 mm/h,血糖4.2 mmol/L;肝肾功(-);ACTH 3.73 pg/mL;FT3 3.12 pmol/L,FT4 14.91 pmol/L, TSH 0.018 mIU/L;CORT(早8点)20.36 nmol/L;FSH 14.59 mIU/mL,LH 3.07 mIU/mL;CEA、CA50、CA19-9均正常。胸片示心肺膈未见异常,腹部B超(-),头颅CT示:脑萎缩。PPD实验(-),诊断为神经性厌食症(anorexia nervosa,AN),重度营养不良,腺垂体功能低下,脑萎缩。向患者及家属解释病情,通过心理治疗消除精神障碍,予百普力、复合维生素B、参附、复方氨基酸、多种微量元素、甘油磷酸钠等营养支持对症治疗,治疗过程中出现血压持续下降以致测不出,应用多巴胺、阿拉明泵入维持血压,应用精神药物赛庚啶,补充糖皮质激素等综合治疗,30 d后最终停用升压药血压正常平稳 15.3/9.3 kPa;营养改善, 食欲恢复;腺垂体功能恢复:FT3 4.45 pmol/L,FT4 16.22 pmol/L,TSH 4.980 mIU/mL,CORT(早8点)291.5 nmol/L,FSH 31.97 mIU/mL,LH 12.81 mIU/mL,ACTH 11.5 pg/mL。随访1个半月,体重增加至45 kg,可以下床活动。
2讨论
AN是一种多发生在青年女性的内分泌疾病,常由于某种诱因而致进食量减少,造成严重的营养不良、体重减轻及下丘脑-垂体-性腺轴功能紊乱[1]。患者的体重比正常平均体重减轻15%以上,或者Quetelet体重指数为17.5或更低[2]。病因至今未明,一般认为与多种因素有关,主要包括社会因素、个体的易感素质和下丘脑的功能异常等有关[3]。AN的临床表现主要有以下几点:①病态面容。②少发脱发等秃头症表现。③皮肤干燥,指甲易碎。④心率减慢,低血压表现,严重者可致心衰。⑤胃排空减缓导致便秘。⑥电解质和体液平衡的破坏导致肌肉减轻及关节腔积液。⑦停经。近10多年来,虽在青年女性中发病有渐多之势,但体重减轻达重度营养不良、腺垂体功能明显低下且为老年患者的并不多见,初诊易误诊为肿瘤等消耗性疾病。诊断依赖于典型的临床表现,可伴腺垂体功能低下,需排除其他器质性疾病。治疗应包括心理治疗、营养支持、补充糖皮质激素、精神药物治疗、对症等综合治疗。
参考文献
1吕朝晖,窦京涛,陆菊明.神经性厌食患者内分泌功能
的改变[J].临床内科杂志,2002,19(6):449-450
2中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准
[M].济南:山东科学技术出版社,2001:115-117
3陈灏珠,主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版
社,2001:814
(收稿日期:2008-09-04)
