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本文对171例脊髓损伤患者的泌尿系超声表现和特点进行分析,以探讨超声对神经性膀胱功能障碍引起一系列疾病的诊断及临床意义。 1资料和方法 选择2007年1月～2008年8月经临床诊断为脊髓损伤来我院康复治疗患者171例,其中女性26例,男性145例;年龄20～65岁。
应用日本岛津SDU-2200型超声诊断仪及百胜AU3-Partner型超声诊断仪,凸阵探头,频率为3.5 MHz。患者适度充盈膀胱,常规下在耻骨联合上作纵横切面扫查膀胱,经侧腰部及背部作冠状、纵、横切面探测肾脏及输尿管。测量膀胱及肾脏的大小,膀胱壁的厚薄及透声情况。必要时加压、震荡探头或排空尿液再进行观察及测量。
2结果
69例(40.4%)患者只有膀胱壁增厚、粗糙;30例(17.5%)患者除膀胱壁增厚、粗糙外,伴有结晶及絮状物;18例(10.5%)患者伴有膀胱结石;9例(5.3%)患者形成膀胱憩室;10例(5.8%)患者伴有双肾积水;7例(4.1%)患者伴有肾结石;28例(16.4%)患者无异常。
本组病例泌尿系的超声图特征:①膀胱充盈状态下,膀胱壁呈不平整、欠光滑的光带。肌层回声中等,黏膜层回声不平整。膀胱壁厚度增厚3～6 mm,以侧壁及后壁为主,多为均匀性增厚。②平侧位,膀胱后方可见光点、片状、团状回声。随体位改变而变换其位置。加压、震荡探头时,有漂浮感。③膀胱内结石多为多发,累积成团,后方伴声影,随体位改变而移动。④膀胱侧壁、后壁形成柱状、条状突起,条状回声相连在侧壁及后方,形成椭圆形或圆形似囊肿的液性暗区。排空尿液后,囊腔可缩小。⑤肾积水、肾结石时,双侧肾窦回声分离,肾实质无明显改变,合并输尿管积水较少见。肾结石多为小、中等结石,在肾窦回声内或肾窦回声边缘可见强回声光团,其后方伴声影,常伴有肾积水。
3讨论
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段的损伤使下肢的感觉和运动出现障碍,称为截瘫。而颈段脊髓损伤后,双上肢也有神经功能障碍,谓四肢瘫痪[1]。由于脊髓损伤造成神经性膀胱功能障碍导致尿潴留,可引起泌尿系感染和结石[2]。
运用超声对泌尿系统检查时,可探查到膀胱壁的厚薄、表面是否光滑、内部透声情况,以及相关脏器如肾脏、输尿管是否有结石或扩张积水。本组69例有不同程度的膀胱壁增厚、毛糙,患者多经过训练可在膀胱区按摩加压下排空尿液,训练成自主膀胱。30例伴有结晶或絮状物,患者多伴感染有脓尿,尿细菌培养呈阳性。临床给予抗炎对症治疗,结晶絮状物均可减少或消失。18例伴有膀胱结石,膀胱结石常继发于尿路梗阻,超声可观察到结石的大小、范围以及采取治疗后的情况。9例有膀胱憩室,是由于尿路长期梗阻造成后天性的膀胱憩室,以侧壁及后方为多发。因病程延长,膀胱壁黏膜及纤维层形成小梁,最终形成隔膜。超声可以观察到憩室的数目、排空的程度、有无结石和肿瘤。16例伴肾脏结石或积水,超声可观察到肾积水的程度,结石的大小,为临床提供可靠依据。有28例泌尿系无异常,患者多为病程较短,短期内训练成自主膀胱者。
综上所述,超声检查不仅对脊髓损伤所致泌尿系统疾病的诊断准确无误,而且能随诊观察病程发展情况,为临床提供可靠依据。
参考文献
1吴在德,吴肇汉,主编.外科学.第6版.北京:人民卫生出
版社,2003.834
2吴在德,吴肇汉,主编.外科学.第6版.北京:人民卫生出
版社,2003.700
(收稿日期:2008-09-24)
