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环性心境障碍是一种慢性心境障碍，是一种不能满足重性抑郁症或躁狂发作诊断标准但反复出现轻躁狂发作和抑郁发作的疾病[1,2]。轻度躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃和积极，且在社会生活中容易作出一些承诺；但转变为抑郁时，不再乐观自信，而成为痛苦的“失败者”。其主要特征是持续性心境不稳定。环性心境障碍发病率较高，在心境障碍就诊的患者中占到3％～5％[3]，如治疗不及时可有15％～50％以后发生Ⅰ型或Ⅱ型双相障碍[4]。环性心境障碍患者在临床上比较多见，但在治疗上容易忽视。我院于2005年8月15日收治1例患者，现就该患者的护理体会陈述如下。
1 病历资料
患者，男，19岁。3年前因家庭氛围不和谐，父母多矛盾，加之奥林匹克竞赛失利，逐渐出现闷闷不乐、紧张、焦虑、精力下降并伴有躯体症状；胃部有明显烧灼感、返酸、纳差，体重下降，难以入睡、多梦、易早醒，做胃镜等检查均未见异常。于2003年9月到南京某医院诊治，诊断为抑郁症。对症治疗后上述症状缓解，出院后自觉轻松兴奋、精力充沛、学习效率高、语言增多、语速加快、好动、无疲劳感。其后间断出现抑郁症状，因应对高考而未予重视。数月前无明显诱因出现多虑、紧张，情绪低落难以排遣，甚至痛哭流泪，睡眠差，遂至我科就诊。住院期间，患者情绪低落时，寡言少语，独处，很少外出活动。情绪高涨时，主动与人交流，甚至在大众场合引吭高歌，好表现自己的才能。入院后各项躯体检查均未见异常，遂诊断为“环性心境障碍”。给予博乐欣、再普乐、佳乐定、丙戊酸钠等药物并给予心理咨询、脑波、生物反馈治疗。经过积极治疗与护理，患者症状缓解，于2005年9月12日顺利出院。
2 护理
2.1 一般护理。
2.1.1 用药护理。正确给药，看到患者服下药物后两分钟后方可离开。药物治疗存在副反应，会出现心慌、胸闷、头晕、四肢乏力等躯体症状，因此在护理过程中要严密观察患者的体征及情绪的变化，发现不良反应立即向医生报告。
2.1.2 以情绪变化为重点，密切观察病情。通过入院常规检查，排除躯体器质性病因，严密观察患者情绪状态，及时发现患者情绪波动情况，及早发现患者有无毁物、冲动和自杀行为。
2.1.3 以躯体不适为切入点，提高患者依从性。此类患者情绪波动大，心理状态不稳定，应密切观察并多做解释。通过检测体温、量血压等基础护理提高患者受关注程度，从而缓解紧张情绪，对出现严重反应者应协助躺下或坐下，以免晕倒。
2.1.4 积极改善睡眠质量。为患者创造一个舒适、安静的睡眠环境，房间布置简单清雅、光线柔和、温度适宜、睡床舒适。制定适宜的作息时间表，除少许午睡外，尽量避免患者白天卧床睡觉，以保证夜间正常睡眠。监督患者睡前少服兴奋性饮料（酒、浓茶、咖啡），尽量少抽或不抽烟，少看容易引起兴奋的电视或电影，会客用餐不超过一个小时，并注意饮食卫生。
出现失眠现象时，调查原因并及时协助解决。如果患者出现焦虑、紧张、烦躁情绪时，家人应予陪护，入睡困难时配合医生予适量的安定类药物安眠。
2.2 轻躁狂的护理。在患者出现轻躁狂状态时，应采取各种方法以缓解患者的情绪，使患者尽快恢复到平静状态。
2.2.1 积极心理暗示法。以肯定的口吻告知患者这是正常现象，通过积极配合能恢复到正常状态，鼓励患者回忆以前的美好情景和值得自豪的事情以缓解心理压力，在病情有所缓解时对患者提出赞许。
2.2.2 目标转移法。如患者注意力无法集中，切忌强迫。此时应协助缓解和放松患者情绪，如看电视、听音乐、写日记或读一两篇美文。
2.2.3 思想交流法。每个人都有同他人交流的欲望和需要。如果不把心里的苦恼、委屈和悲伤说出来，无助于问题的解决，而且会加重自己的烦躁，久而久之还可能发生冲动行为。做患者的知心朋友与患者交流谈心或教患者对着某一件物品说话，倾诉自己的心事，可以起到疏导并逐渐消除烦躁的效果。
2.2.4 运动释放法。是一种通过消耗体能来达到消除烦躁的物理疗法。心情烦躁时，可以到操场跑上几圈，打一场球，活动一下筋骨，或者对着远方吼上几声，高歌一曲，让自己全身放松。
2.3 抑郁状态的护理。
2.3.1 鼓励患者进行有氧运动。如慢跑、户外散步、跳舞、游泳、练太极拳等。积极培养其兴趣爱好，如打球、吹萧、下棋等，转移患者注意力，使患者从抑郁情绪中解脱出来。
2.3.2 膳食治疗。制定专门食谱，鼓励患者多吃蔬菜水果及营养丰富的食物，由于维生素B有助于改善不良情绪，因此膳食中注意添加维生素B含量丰富的食物如：花生、蛋类、黄豆、玉米、牛奶、鳝鱼等。并通过健康教育的形式将膳食治疗的目的、意义及注意事项传达给患者。
2.3.3 积极开展倾听、支持、保证三项技能[5]。在倾听患者叙述内心苦闷和不快遭遇的同时给予劝慰、谅解，提供另一种适当而积极的评价。对其倾吐不清楚的问题不要作武断表态，对其个人秘密应予保密。对患者诉说不加评判地接受和设身处地地支持与理解，强调经过适当步骤可以好转，帮助患者建立信心和希望。在认真检查后以明确、肯定的语气，作出恰如其分的适当保证。
2.3.4 其它。告诉患者一些自我解脱的方法，如当痛苦得难以自拔，不妨对自己大喊：这样痛苦就能解决问题吗?生命太短促了，还有多少事情要做等。在手腕上置一皮筋，当出现不利情绪时可以弹动皮筋提醒自己转移注意力。另外通过心理疏导告知患者调整认知，正确对待人生挫折等。
3 出院指导
告诉患者坚持服药的重要性，不得擅自改药停药，因其他疾病需要服用其它药物时要及时联系医生，并告知要保证适量的运动，既可以改善情绪状态，还可以减少药物带来的脂肪堆积等副作用。在饮食方面嘱患者少喝咖啡、可乐等刺激性食物，保持住院期间的生活饮食习惯。如有情绪变化自己不能解决及时找医生咨询。一个月后归院复查。由于环性心境障碍有复发的可能，因此加强出院指导是非常必要的。
4 体会
环性心境障碍虽然是一种少见的精神障碍，但是不可小视，其治疗和护理有相应的难度和挑战性。积极的心理护理有助于促进环性心境障碍的临床疗效，帮助患者树立战胜疾病的信心，促使患者敢于面对疾病，勇敢的配合治疗，扎实的基础护理技能和人性化的心理护理是做好此类患者思想转变的两把宝剑。所以作为护理人员应加强精神病学、心理学、社会伦理学、整体护理学的学习，全面提高自身的综合素质，才能更好的为患者服务。
参考文献
1仙波纯一.临床精神医学(日文)，2000，29(8)：919-926
2中华医学会精神科分会编.CCMD-3.济南：山东科学技术出版社，2001.89
3李文红，翟昕东，战广茂，伊茂森.环性心理障碍.国外医学精神病学分册，2003，30(2)：89-92
4范肖冬，等，译.ICD-10.北京：人民卫生出版社，1994.104-105
5颜文伟，译.上海精神医学.增刊，1994.31-32
（收稿日期：2007-01-08）
