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【摘 要】 目的 探索矿泉浸浴治疗关节病性银屑病的护理制度、方法和措施。方法 总结36例关节病性银屑病在矿泉浴疗前、浴疗中、浴疗后的不同反应，采取相应护理措施。结果 36例关节病性银屑病人经汝州矿泉浴治疗及综合护理，均取得良好疗效。结论 矿泉浸浴是治疗关节病性银屑病的有效方法，治疗过程中的护理是保证治疗成功的重要环节。
【关键词】 关节性银屑病； 矿泉浸浴； 护理
关节病性银屑病是银屑病的特殊临床类型，临床上呈血清学阴性和关节非对称性受累的特点，通常累及脊柱、骶髂关节和远端指趾间关节[1]。本病可以长期迁延，目前尚无令人满意的治疗方法。1998年6月至2006年6月，我院收治关节病性银屑病36例，利用天然高温复合矿泉水治疗，采用针对性的综合护理，取得良好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组36例，男34例，女2例。年龄23～67岁，平均年龄41.2岁，病程5～41年。入院时表现为程度不同的散发式泛发皮疹，有5例呈局限性红皮病型改变，33例关节炎发作时皮损加重，18例伴有指趾甲甲板显著增厚、变色、粗糙不平、破裂和剥离。病变关节均表现红肿、疼痛、压痛，主要膝、踝和腕关节，此外还有髋、肩、颞颌和腰椎关节受累。
1.2 矿泉浴治疗。汝州矿泉属高热复合矿泉，其库尔洛夫公式为[2]：Rn51.06-114.7F0.006HBO20.0075H2SiO2 0.125M1.8
采用全身浸浴，开始水温控制在38℃～39℃（自然降温），水浴时间10～20分钟，每日1～2次，每周不超过10次；两周后水温加至39℃～42℃，或以患者自感舒适为度，浸浴时间20～30分钟，每日1次。
1.3 结果。以矿泉浴疗为主，一般不用药物治疗及紫外线照射，但对于病情较重或进展缓慢者，适当给予药物或紫外线照射，病情均明显好转，病情好转表现为：皮损、关节炎及血沉均明显改善，且变化相平行，住院期间36例患者的关节症状完全缓解，皮损消退。
2 护理
2.1 矿泉浴疗的护理。协助患者安静地仰卧浸入矿泉水中，深度一般以水平面齐胸为宜，水温要适宜，一般以高于体温1℃为原则[3]（38℃～39℃），或以患者自感温热舒适为度。随着病人耐受性的提高，可逐渐提高水温。由于水的温度和浮力作用，使浸浴的机体运动器官的负荷显著减轻，关节在水中运动时的疼痛比一般运动方式明显减轻，鼓励患者活动肢体（先从小关节开始逐渐进行到大关节），以利于肿胀关节恢复正常功能。治疗后让患者静卧自然晾干或用棉质毛巾擦干。
矿泉浴过程中，要注意矿泉水反应的发生，一般认为，良好的反应是[4]：自觉痒感消失、精神爽快、身体轻松、温热舒适、饮食睡眠良好。在浴疗过程中应密切注意病人的反应情况，如：发现病人感觉头晕、心悸、胸闷、恶心、气促、面色苍白、大汗等不良反应，应立即停止治疗，将病人平放于床上，取头低足高位，指导病人喝糖盐水，必要时通知医生。
2.2 关节护理。急性期，病人应少下床活动，使关节保持功能位；急性期后，应指导病人锻炼关节部位，锻炼强度应以病人能承受为度。
2.3 皮肤护理。护士在治疗过程中严格无菌操作，避免医源性感染。注意保护血管，穿刺时避开皮肤患处，减少穿刺次数，对病情较重的患者，护士应指导并协助病人擦药，注意保暖。根据病情调整应用外用药，在使用时应从低浓度、小面积开始，在确定无刺激性、无过敏后，方可大面积使用。
银屑病患者由于皮损形成，皮肤的完整性被破坏，汗液排除障碍及皮损本身刺激末梢神经，多数患者奇痒难忍，护士应提醒患者勤剪指甲，更不要挠抓患处，以防抓破皮损部位，指导患者轻轻拍打患处或参加有益于身心的文体活动，以转移病人的注意力。
2.4 心理护理。由于本病病程长、易复发、难治愈，病人容易心理悲观、情绪低落。此外，患者因有脱屑、皮损影响形象，往往不愿社交、自闭、自卑进而使悲观、抑郁、焦虑等不良情绪加剧，不良的情绪可引起患者免疫功能受抑制，导致诱发银屑病的复发或病情加重，因此，对该类病人施以必要的心理护理显得尤为重要。
首先，护士应怀着同情心，去关心体贴患者，主动为其排忧解难，进行心理安慰。介绍和讲解矿泉浴的知识并指导其正确掌握矿泉浴的方法及禁忌，消除病人治疗心切的心理。其次，帮助患者建立社会支持网，应嘱其家属、亲友不应歧视病人，多给予患者物质支持和精神鼓励，与病人及家属一起制定康复计划和目标，使患者树立战胜疾病的信心。
2.5 生活护理。
2.5.1 营造舒适的住院环境。病室应阳光充足，整齐清洁，每天定时通风换气，保持空气新鲜，控制室温在18℃～20℃，湿度50％～60％。床铺要平整柔软，随时清理脱落的皮屑，被褥要勤洗勤换。病人内衣应选用柔软棉织品。病情较重者定期消毒，对生活不能自理者，护士应做好日常生活护理及帮助其生活自理能力的恢复。
2.5.2 饮食护理。饮食上给予高蛋白、高维生素、易消化的低脂饮食，如：蛋类、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜和水果，禁辛辣、海鲜等刺激性食物，戒烟酒，少饮浓茶、咖啡等。
3 出院指导
本病复发率较高，愈后易复发，因此预防尤为重要。护士应提醒病人作息要有规律，保证充足睡眠，随着气候变化增减衣服、防感冒、注意个人卫生、防外伤、防感染、注意饮食。
4 小结
高温复合矿泉浸浴治疗关节病性银屑病是一种较为有效的治疗方法，具有经济、安全、无毒副作用等优点，我院8年来治疗此类疾病均取得良好疗效。但该病是目前医疗领域的一个难题，在护理上要有所创新，使该病有更好的治疗效果，将是我们以后护理工作努力的方向。
参考文献
1王培光，杨森，张学军.关节病性银屑病12例临床分析.临床皮肤科杂志，2004，33(8):474-475
2汪祖仁，许绍悼.中国矿泉与医疗.郑州：河南科学技术出版社，1998.67-90
3中国康复医学研究会，康复医学.北京：人民卫生出版社，1984.376
4何明正,等.浅谈矿泉治疗的护理.中国疗养医学，1993，2(4)：35
(收稿日期：2006-12-30)
