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TORCH是一组可引起孕妇宫内感染导致胚胎发育异常的致畸微生物，T是指弓形虫(Toxoplasma,TOX),R是指风疹病毒(RubellaVirus,RUV),C是指巨细胞病毒(CytomegaloVirus,CMV),H是指单纯疱疹病毒I型（HerpessimplexVirus-I,HSV-I)和单纯疱疹病毒II型（HerpessimplexVirus-II,HSV-II),O是指其他如柯萨奇病毒、梅毒螺旋体。妊娠期TORCH感染往往缺乏特异性临床表现或隐性感染，但可通过胎盘或产道引起宫内感染而导致流产、早产、死胎或胎儿生长缓慢、先天性畸形、缺陷等，在围产医学中称为TORCH综合征。我国近年来也有不少关于这些病原微生物引起的先天性畸形的报道。因此，预防或减少TORCH感染对于优生优育、提高人口素质有极为重大的意义。国内许多地区对TORCH感染进行了调查，显示存在地区差异。为了解本区孕妇TORCH感染情况，我们对张家港市2686例孕妇TORCH-IgM抗体进行检测，现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1对象
2005年11月―2006年11月，在我院进行产前或孕期检查的门诊正常孕妇2686例，年龄21－32岁，平均年龄25.8岁，孕周为8－20周。空腹抽取孕妇静脉血2mL，于2000r/min离心10min,分离血清，-20℃保存待检。
1.2方法
采用北京现代高达生物技术有限责任公司提供的TORCH-IgM抗体检测试剂盒（捕获法），SYM-810型洗板机，CliniBio129C酶标仪，严格遵守按说明书进行实验操作。
1.3结果判断与数据处理
每次检测均设阳性与阴性对照，以样品孔OD/阴性对照OD≥2.1判为阳性。统计学处理用χ�2检验。
2结果
2.1TORCH抗体检出情况
2686例孕妇中检出TORCH-IgM阳性者共5例，阳性率为0.19%。其中TOX-IgM阳性3例，CMV-IgM、HSVI-IgM阳性各1例。
2.2与其他地区孕妇TORCH感染情况比较
3讨论
20世纪70年代，美国学者Nahmias在研究孕妇怀孕过程中，发现弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒感染孕妇后会引起流产、早产、畸胎、死胎、新生儿先天性缺陷，甚至中枢神经系统损害。他将这些病原体英文名字的第一个字母进行组合，从而形成“TORCH”一词。孕妇由于内分泌的改变和免疫力的下降易发生TORCH感染，既往受到感染的孕妇体内潜伏的病毒也易被激活而发生复发感染。感染后的孕妇可以通过以下途径造成胎儿、新生儿感染：一是通过胎盘垂直传播，这是引起宫内感染的主要传播途径。二是上行性感染宫腔，继发羊水污染。三是胎儿出生时通过软产道感染、或吸入母血、羊水感染，出生后婴儿接触母唾液或吸吮乳汁感染。这些感染在临床上又称为TORCH综合征，因它致畸率比较高，又有“致畸火炬”之称，目前正受全世界产科和儿科的重视。
我们对2686例孕妇进行TORCH-IgM抗体检测，发现孕妇感染总阳性数为5例，其中TOX-IgM为3例、CMV-IgM、HSVI―IgM各1例，而RUV-IgM与HSVⅡ-IgM则未发现，阳性率明显低于其他地区［1-4］。可能与以下几个方面有关系：①本市作为一卫生城市，生活环境卫生、水源处理、粪便及家畜奋的管理都具有严格的要求，这在很大程度上减少了易感因素。②在孕期卫生教育方面，本市的计划生育委员会及妇幼保健医院定期对婚后适龄妇女及孕妇进行宣教，如不吃未煮熟的肉类、蛋类、厨具卫生(生熟分开)，特别是不要养猫，己知养猫者弓形虫的感染率是正常人的10倍以上。要求孕妇注意个人卫生，避开公共场所，不用公共浴池、公厕等。③本地区已把生殖道感染的检查列入婚前健康检查的内容，减少了孕妇感染的可能性。④本组例数均为正常妊娠，有资料显示,有异常妊娠的孕妇感染率要高于正常妊娠孕妇［4-5］。
随着围产学和优生忧育检测技术的发展，孕妇TORCH感染已引起人们的重视。弓形虫感染是一种人兽共患寄生虫病，孕妇感染后可经过胎盘传给婴儿，在妊娠3个月内感染胎儿发病最为严重，受感染孕妇应及时选用螺旋霉素进行治疗。风疹病毒经胎盘传染婴儿后可致胎儿畸形。有报告认为，1－3个月感染致畸率分别为50.00%－80.00%、30.00%、15.00%，而妊娠4个月以后胎儿很少发生畸形［6］，适时接种疫苗很有必要。巨细胞病毒是一种重要先天性致畸病原体，可通过胎盘感染宫内胎儿，致新生儿畸形死亡、神经系统发育障碍。此外，母乳喂养也可引起巨细胞病毒感染。此类疫苗对易感孕妇、新生儿的原发感染有预防作用。单纯疱疹病毒的传播主要发生在分娩过程中，有生殖器疱疹的孕妇经此途径引起的母婴传播高达40.00%－�60.00%［7］。对此类感染孕妇应采取剖宫产以预防新生儿感染，而且灭活单纯疱疹疫苗有一定的免疫效果。柯萨奇病毒主要发生在妊娠最后1周，患儿主要表现为心肌炎、脑膜炎，病死率极高。因此，对于这些病原体除了积极地防治之外，对于阳性的妇女应在IgM抗体转阴后再妊娠。对已感染TORCH的孕妇，应以羊水中病原体DNA、脐血中病原体DNA和IgM的检出为诊断胎儿感染的可靠指标，并辅助超声监测胎儿的发育情况，必要时及时终止有TORCII感染致畸的危险妊娠［8］。
4参考文献
［1］何建萍，雷谨，李霖华.溅明地区孕妇TORCH感染的检测分析［J］．中国优生与遗传杂志，2005，13(2):76.
［2］程茂良，王珏，吴锋.温岭市孕妇TORCH五项感染检测结果分析［J］．中国热带医学，2006，5（6）：766-767.
［3］肖桂初，黄维加，蒋英，等.深圳市2364例孕妇TORCH特异性�IgM的检测［J］．中国热带医学，2006，5（6）：766-767.
［4］魏寿忠，卢少龄，肖小惠，等.宁德地区孕妇TORCH感染的调查分析［J］．中国优生与遗传杂志，2005，13（3）：108-109.
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［6］黄祯祥.医学病毒学基础及实验技术［M］.北京：科学出版社，1990：765，769.
［7］何友雄，吕元聪.TORCH母婴传播的研究进展［J］．预防医学情报杂志，1998，14（1）：27-30.
［8］贾瑞，吕元聪.母婴围产期TORCH感染及其病原体检测［J］．国外医学临床生物化学与检验分册，2002,23(2):93.
(收稿日期：2007-12-17)
文章编号：1004-9231(2007)06-0297-02
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