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近年来,肺炎克雷伯菌医院内感染的发病率有显著增高｡为探讨肺炎克雷伯菌医院感染的危险因素和预见性护理措施,防止医院感染的爆发流行,对我院2002年1月至2005年12月医院获得性肺炎克雷伯菌感染病例进行回顾性分析｡
1材料与方法
2002年1月―2005年12月共有96例肺炎克雷伯菌感染病例,诊断符合卫生部医政司医院感染协调小组颁布的医院感染诊断标准｡送检的痰､尿､伤口分泌物等标本经培养分离到肺炎克雷伯菌,培养基由法国梅里埃公司提供,肺炎克雷伯菌的培养及鉴定由本院检验科完成,所有资料采用回顾性调查方法｡
2结果
2.1一般资料
96例医院感染肺炎克雷伯菌患者中,男性56例,女性40例;年龄24~95岁,平均68.2岁,其中>60岁的69例,占�71.9%�;住院时间8~120 d,平均56.8 d,其中>30 d 65例,占�67.7%�;入院至发生肺炎克雷伯菌医院感染天数10~85 d,平均30.5 d｡
2.2基础疾病
96例患者均存在1种或多种基础疾病｡其中脑血管疾病､支气管-肺部疾病､恶性肿瘤占前3位,分别为30.2%�(29/96)�､25.0%(24/96)､18.8%(18/96),其次为心血管疾病�11.5%�(11/96),损伤性疾病9.4%(9/96),其他占5.2%�(5/96)�｡
2.3侵袭性操作
96例患者中,气管插管36例(37.5%),机械通气14例�(14.6%)�,泌尿道插管40例(41.7%),留置胃管19例�(19.8%),深静脉插管20例(20.8%),术后置引流管10例�(10.4%)�,同时或先后接受以上所列操作多种或多次者达82例,占85.4%｡
2.4科室分布
发生肺炎克雷伯菌医院感染的科室以重症监护病房(ICU)最多见,有49例,占51.0%,其次分别为神经内科､呼吸科､普外科,分别为18例(18.8%)､12例(12.5%)和10例(10.4%),心血管科5例(5.2%),骨科2例(2.1%)｡
2.5前期抗生素使用情况
96例患者前期均应用抗生素,其中使用率最高的是第三代头孢菌素中的头孢噻肟和头孢曲松, 其次为氨基糖甙类､喹诺酮类,使用2种抗生素60例,使用3种抗生素11例,使用3种以上5例｡
2.6感染部位
96例患者共发生肺炎克雷伯菌感染101例次,以下呼吸道感染最多见,共71例次,占70.3%,泌尿道感染10例次,占�9.9%�,手术伤口感染7例次,占6.9%,皮肤软组织感染6例次,占5.9%,血液感染4例次,占4.0%,其他3例次,占3.0%｡
3讨论
肺炎克雷伯菌是一种常见的革兰阴性条件致病菌,为医院内感染的重要病原菌｡本组资料显示,96例医院感染患者的平均年龄为68.2岁,60岁以上患者占71.9%,国内陆佩芳等认为老年患者的年龄与医院感染发生率呈正相关[1],因老年人随着年龄增长,免疫功能降低,易于发生医院感染｡因此,老年病人是医院感染的重点护理对象｡同时,有严重基础疾病(如慢性阻塞性肺病､脑血管意外､恶性肿瘤等),使用过侵袭性操作(如导尿､静脉插管､呼吸机应用､外科手术等),及前期使用过抗生素尤其是第三代头孢菌素,也是肺炎克雷伯菌医院内感染的危险因素,如本组资料显示96例患者均存在1种或多种基础疾病,85.0%患者接受过多种或多次侵袭性操作,前期均使用过抗生素｡由于重症监护病房(ICU)存在着患者住院时间长,交叉感染机会多,抗生素､激素广泛使用,侵袭性操作多以及基础疾病严重等肺炎克雷伯菌感染的危险因素,因此,ICU是肺炎克雷伯菌感染的高发区,本组资料ICU患者的发病数占51.0%,故应加强对ICU的监控,防止院内感染的发生｡
本组肺炎克雷伯菌医院内感染在临床上主要表现为下呼吸道感染,占70.3%,与有关报道相一致[2],近年来的研究表明,胃液pH>4即可成为肺炎克雷伯菌由肠道向咽部移植的一个重要原因[3],而胃液pH的升高多是由于住院期间应用了抗酸剂或H�2受体阻滞剂等,若患者同时存在潜在性胃食道返流和发生误吸,病原菌即可逆行进入呼吸道发生感染｡
护理干预主要采取以下措施:
3.1认真执行各项消毒隔离制度
在各项护理操作中遵守操作规程,操作前后正确洗手,对已有感染的病人,按所感染的部位进行各种方法隔离,并指导病人､家属执行｡
3.2做好基础护理为杜绝感染机会,输液治疗前需严格三查七对,避免在炎症部位穿刺,做好口腔护理､皮肤护理｡由于重危病人侵袭性操作多,故需严格做好各种导管的护理,尤其是气管切开､气管插管､深静脉置管等侵入性操作均损害了呼吸道和皮肤的正常防御能力,必须严格执行无菌技术,做好预防性护理[4]｡
3.3积极治疗基础疾病肺炎克雷伯菌医院感染多发生于ICU,患者有严重基础疾病,抵抗力低,故肺炎克雷伯菌医院感染患者,能进食的应以高蛋白､高维生素､高热量及营养丰富､易消化的饮食为主,不能进食的则需加强营养支持治疗,以提高机体免疫功能｡
3.4合理应用药物合理使用抗生素,减少肺炎克雷伯菌感染,正确掌握抗生素的给药方法,观察抗生素的毒性反应和不良反应,提醒和建议医生根据药敏试验结果选择敏感抗生素治疗,并注意及时停药,防止院内感染的发生｡尽量避免应用抗酸剂或H�2受阻滞剂等预防应激性溃疡,以减少肺炎克雷伯菌在咽部和下呼吸道定植｡
3.5做好医院感染的监测工作做到常规､定期､定点､定项目｡如环境污染､灭菌效果､菌株抗药性､清洁卫生工作､规章制度执行等｡并通过监测来评价各项措施的效果｡
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