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【摘要】 目的 通过对异位妊娠破裂失血性休克的急救及护理,提高异位妊娠破裂失血性休克患者的抢救成功率,减少患者的死亡率。方法 对2007~2008年收住的12例异位妊娠破裂并发失血性休克病例成功抢救的护理工作进行回顾性总结。结果 经过及时抢救和精细护理,及时采取手术治疗,使患者转危为安,所有病例均痊愈出院。结论 作为护理人员一定要精通业务,判断准确,思维敏捷,抢救时分秒必争,医护密切配合,积极协助医生做好各项检查及术前准备,及时手术止血是抢救成功的关键。
【关键词】 妊娠异位; 失血性休克 ;抢救; 护理
异位妊娠是指受精卵种植并发育在子宫腔以外的器官或组织的妊娠,又称宫外孕。是妇科常见的急腹症之一,发病急,大多数患者就诊时已处于休克状态,若不及时抢救,可危及生命。现将秦安县人民医院妇产科2007~2008年成功抢救12例异位妊娠破裂合并失血性休克患者的急救及护理措施介绍如下。
1 临床资料
秦安县人民医院妇产科2007~2008年共收住异位妊娠破裂12例,年龄19～40岁,平均29.5岁,所有患者都是急诊入院,患者自感下腹部撕裂样疼痛,并伴有恶心、呕吐、阴道有出血现象,突然发生休克,大部分有闭经现象,经积极抢救及时手术,所有患者痊愈出院。
2 急救及护理
2.1 迅速补充血容量,护士应及时用静脉留置针建立2条以上的静脉通道,一条做扩容,以备生理盐水、平衡液、706代血浆、低分子右旋糖酐或血液快速输入,迅速补充血容量。另一条则为及时输入抢救药物,静脉滴注5%葡萄糖注射液500 ml加多巴胺20 mg,间�胺20 mg缓慢静脉滴注, 18～20滴/min并随时测血压根据血压调节滴速,迅速抽血样配血,准备输血。补液原则是先盐后糖,先晶体后胶体。同时,给予留置尿管以观察尿量,评估休克状况。
2.2 保暖 吸氧:休克早期患者面色苍白,四肢冰凉,应注意保暖。并立即氧气吸入,4~6 L/min,以维持机体有效血氧浓度。
2.3 密切观察病情,行心电监护,派专人护理,制定护理计划,密切观察生命体征、血氧保和度等情况,每10~15 min测量1次血压,脉搏,呼吸并做好记录,注意观察阴道流血量、颜色、性质,严格计数卫生纸的用量,如病情有变化立即报告医生进行处理。
2.4 保持呼吸道通畅 置患者平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物呛入呼吸道。
2.5 做好相关检查,协助诊断 对育龄妇女有急腹症者,无论是否有停经史、结婚史、采取避孕措施等,都应警惕异位妊娠的存在,应及时协助医生做好相关的检查,协助医生进行阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺,以求尽快确诊。阴道后穹窿穿刺则是最直接判断有无腹腔内出血的方法,敏感度达92.4%,如阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血是决定手术的重要指征。B超检查时发现腹腔积液腹痛、阴道流血、尿HCC阳性、诊断宫外孕。
2.6 在抢救的同时要随时做好术前的准备工作,备皮、皮试、配血、留置导尿、更换病员服。待生命体征平稳立即进行手术,患者手术是止血的关键,也是直接影响患者愈后的根本。
2.7 心理护理 及时做好心理护理,向患者解释手术的必要性及并发症的预防和手术前后的注意事项,以取得患者和家属的密切配合,增强信心,提高心理承受能力,主动配合手术。
3 术中护理
患者进入手术室,麻醉过程是患者心理上最紧张的阶段,特别需要医护人员的关心和爱护。因此,手术室护士应热情、主动地接待患者,随时注意患者在手术床上的心理变化,做好心理安慰,稳定患者的情绪。同时注意保暖,并了解患者手术时是否有要入睡的要求,尽可能满足患者的需求,以利于手术进行。麻醉开始时,帮助摆好体位,给氧,维持机体有效血氧浓度。安放好尿管,暴露手术部位,上监护仪。保持静脉通道通畅,密切观察尿量、出血量、神志等各项生命体征变化。术毕,及时告知患者手术成功,让其放心回到病室。
4 术后护理
4.1 置患者平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物呛入呼吸道,并注意保暖。
4.2 注意观察血压、脉搏、呼吸,行心电监护,每30 min测血压、脉搏、呼吸1次,测量至平稳并做好记录。
4.3 吸氧 (2～4 L�min),以维持机体的有效血氧浓度。
4.4 口腔及皮肤的护理 有发热和暂禁饮食的患者要认真做好口腔及皮肤的护理,每日用生理盐水或嗽口水清理口腔,保持口腔清洁,防止黏膜感染。手术后8 h协助患者翻身,保持床单整洁干燥,防止发生褥疮。第1天可取半卧位以减低腹壁肌肉张力,减轻疼痛,使腹腔脏器下移,增加肺活量,有利于有效咳痰,防止肺部并发症的发生。
4.5 术后切口加压沙袋6 h,防止切口渗血,有污染时及时更换,渗出液多时及时报告医生。
4.6 保持引流管及导尿管通畅 有引流管者,应密切观察引液的量及颜色并做好记录及引流管的护理。观察尿量及颜色是否有血尿,尿管是否固定通畅,做好尿道口护理,每天用0.5% 碘伏消毒尿道口2次,防止逆行感染。24 h后拔尿管,拔管后鼓励患者下床活动,促进胃肠功能的恢复,防止下肢静脉血栓形成等并发症。
4.7 饮食护理方面,术后4～6 h麻醉清醒后即可给予流质饮食,避免进产气食物,如牛奶、豆浆或含糖较多的果汁。以后根据情况逐渐过渡到半流质、软饭及普食,一般术后第2～3天给予半流质,第4～5天可进食软饭或普食。
4.8 心里护理 患者手术后最迫切的心情是想了解自己的手术是否与诊断相符,手术是否成功,会不会影响今后生育等。只要患者手术后是清醒的,护理人员都要做到耐心解释,实事求是的告知患者手术是否成功。关于生育问题,输卵管切除一边后还有50% 妊娠的机会,使患者解除思想顾虑。
5 出院指导
出院后禁盆浴,禁性生活1个月,全休1个月,术后3～6个月可怀孕,对于因子宫残角妊娠手术治疗的患者,术后1年内避免妊娠,复查时间及指征,出院1个月,月经干净后3～5 d到门诊复查,如出现下腹部疼痛、发热、10 d后阴道流血不止者,就必须及时到医院就诊。
6 体会
通过对12例异位妊娠破裂失血性休克患者的抢救及护理,笔者体会到,抢救的关键在于早诊断、早抢救,细致到位的护理。患者出血一般较汹涌,故应尽早找到出血部位,尽快止血,护理的重点在于保证静脉畅通,以达到补充血容量,给予抢救药品和纠正休克,并为手术创造条件,同时还应严密观察病情变化。总之,医护人员在对异位妊娠破裂失血性休克患者的抢救及护理中应迅速、及时、紧密配合,是提高患者抢救成功率的关键。
