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【摘要】 目的 探讨异位妊娠破裂并失血性休克患者的护理方法。方法 收集我院2007年1月至2009年1月收住院的异位妊娠破裂并失血性休克病例36例的临床资料,对其进行回顾性总结。结果 36例患者经过及时建立静脉通道,迅速补充血容量,快速纠正休克,急诊手术去除病灶及精心的护理均痊愈出院。结论 熟练的操作技能快速开通静脉通路,尽早扩充血容量,是治疗休克的关键。快速做好术前准备、及早手术止血是消除休克的根本保证。
异位妊娠导致腹腔内大出血是妇科常见的急腹症之一,就诊急、病情发展快,常很快出现失血性休克,危及生命。2007年1月至2009年1月,收治36例异位妊娠破裂失血性休克患者,经精心急救及护理,效果满意。现报告如下。
1 临床资料
本组36例, 21~43岁,平均27.6岁。停经7~11周。首次妊娠8例(22.2%),经产妇妊娠28例(77.8%)。出血量1000~1500 ml者10例(27.8%),1500~2000 ml者23例(63.9%),2000~2500 ml者3例(8.3%)。输卵管壶腹部妊娠破裂者11例(30.6%),输卵管峡部妊娠破裂者23例(63.9%),输卵管间质部妊娠破裂者2例(5.6%)。
2 结果
本组入院后均接受补充血容量、纠正休克治疗,经积极、及时手术和精心护理,痊愈出院。
3 围术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 患者及家属多会担心手术后能否再怀孕、是否危及生命安全,易产生忧虑、不安的情绪。医护人员应安慰、鼓励患者,讲解手术必要性及安全性,解除患者的顾虑,使其积极配合治疗与护理。给予足够的安慰和解释以消除患者的治疗顾虑,帮助其树立战胜疾病的信心。
3.1.3 抗休克护理 ①体位: 帮助患者取平卧位,下肢抬高20°~30°以利静脉回流,使头部保持水平位。②氧气吸入:一般采用鼻导管吸氧,氧流量为5~6 L/min,并观察用氧效果。吸氧可改善组织缺氧,减轻心脑血管负担。③建立有效的静脉通路: 以最快速度为患者采取以下急救措施:立即建立两条以上静脉通路,迅速补充血容量。以选择上肢静脉为主,选用16~18号套管针,以利快速扩容和静脉用药。迅速建立两条静脉通路,均采用套管针穿刺,因其具有管径粗、滴速快、针体柔软、防止患者躁动致打折及针头脱出的优点。穿刺成功后,立即采血做血型交叉配血,快速输液输血。④快速补液:迅速补充血容量,恢复有效的循环血量。严格掌握休克输液原则,注意滴速、药物的作用及副作用,正确判断纠正休克的程度。密切观察患者的全身情况,如皮肤颜色、温度、尿量、意识等,利用心电监护仪监测其血压、脉搏、心率、血氧饱和度,及时调整输液速度。
3.2 术后护理
3.2.1 严密观察生命体征变化 每30 min测量血压、脉搏、呼吸1次,每4 h测量体温1次,正常后改为常规测试。严密观察患者的病情变化,定时测量其体温、呼吸频率与节律、脉搏、血压,注意观察其意识及面色变化。保持导尿管通畅,准确记录出入液量。根据患者病情变化随时调整输液速度,以防引起肺水肿。
3.2.2 卧位护理 术后去枕平卧6 h,以预防头痛、恶心、呕吐等不适。同时协助患者活动双下肢,预防下肢深静脉血栓形成。每1~2 h按摩受压部位1次,预防压疮。6 h后可以协助患者翻身活动,变换卧位,有利于局限腹腔渗液,利于腹腔引流,减轻腹部伤口皮肤张力[2],减轻疼痛。帮助其多翻身,待其病情稳定后,鼓励其适当下床活动,降低术后切口粘连及下肢深静脉血栓形成的发生率。
3.2.3 保持引流通畅及预防感染 对于留置引流管的患者,观察引流是否通畅、引流物的颜色及性质。保持会阴清洁,每日用0.1%苯扎溴铵液擦洗外阴及尿道口2次,预防尿路感染。保持腹部切口敷料清洁、干燥,发现渗血、渗液时及时更换。
3.2.4 病室环境管理 保持床铺清洁干燥。病室内要定时通风,保持空气新鲜、温湿度适宜。减少探视,防止交叉感染。
3.2.5 饮食护理 患者饮食应营养丰富,患者肠蠕动恢复后,给予高蛋白、高热量、易消化的食物,尤其是含铁多的食物,如黑木耳、动物肝脏、菠菜等,提高患者的抵抗力。
3.3 出院指导 注意保持外阴清洁和性生活卫生。禁性生活1个月。不宜盆浴。术后避孕半年。
4 小结
本病发病急,休克病情发展快,必须紧急救治。以熟练的操作技能快速开通静脉通路,尽早扩充血容量,是治疗休克的关键。快速做好术前准备、及早手术止血是消除休克的根本保证。密切监测病情动态变化,认真做好各项护理,是患者术后尽早康复的必要保障。
参 考 文 献
[1] 顾沛.外科护理学.上海科学技术出版社,2002:22.
[2] 赵海英.异位妊娠并发腹腔内急性大出血的临床护理.当代护士(学术版), 2003, 5(7): 26.
