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【摘要】 目的 探讨美托洛尔联合米力农治疗顽固性心绞痛的临床疗效方法 用美托洛尔联合米力农治疗58例顽固心绞痛患者,使患者心率维持于40~50次/min或卧位时收缩压90 mm Hg左右,观察治疗前后心绞痛发作频率、程度, 治疗前、后行24 h动态心电图(DCG)检查,计算24 h心肌缺血发作的次数和总时间。结果 治疗后,患者平均心率、缺血次数、24 h缺血总时间 、12导联ST段压低总和较治疗前均明显降低。结论 美托洛尔联合米力农治疗顽固性心绞痛,临床安全有效。
【关键词】 顽固性心绞痛;美托洛尔;米力农
作者单位:463000河南省驻马店市中心医院心内二科
顽固性心绞痛是指心绞痛发作频繁、疼痛持续时间长或进行性加重而经一般抗心绞痛药物治疗效果不佳者。2007年12月至2009年8月,我们采用美托洛尔联合米力农治疗顽固性心绞痛58例取得较为满意的疗效,现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 入选我院2006年12月至2008年12月收治的顽固性心绞痛的患者58例。所有患者均为加拿大心血管病学会心绞痛分级标准的Ⅳ级心绞痛,冠脉造影示3支血管严重病变、不宜或病家拒绝行血运重建(经皮冠脉腔内成形术(PTCA)或冠状动脉搭桥术(CABG))。所有患者经绝对卧床休息、应用抗血小板药、抗凝药、静脉滴注足量硝酸酯类药物、口服足量β-受体阻滞剂和/或钙通道阻滞剂等后,心绞痛仍然不能控制,每天至少有一次心绞痛发作,且心绞痛发作时可记录到心电图缺血性ST-T改变。部分患者心绞痛发作时并发心力衰竭。排除标准:急性心肌梗死、合并严重心律失常、肝肾功能不全者及有继发性ST-T改变因素患者。按WHO诊断标准:初发劳力型心绞痛7例,恶化劳力型心绞痛20例,卧位型心绞痛21例,梗死后心绞痛10例。其中男31例,女27例,年龄42～76岁,平均(71±7)岁。合并高血压病17例,高脂血症21例,糖尿病8例。
1.2 治疗方法 所有患者均常规应用抗凝、抗血小板聚集、调脂、静滴硝酸甘油针、泵入美托洛尔针,使患者心率维持于40~50次/min左右或卧位时收缩压90 mm Hg左右,并每天以0.5 ug/(kg•min)泵入米力农针10 mg。对于合并高血压、糖尿病等临床情况者,一并给予相应药物治疗。美托洛尔针为广州白云山治药厂生产,每支5 mg,米力农针为山东鲁南制药厂生产,每支10 mg。
1.3 观察指标 (1)每天记录心绞痛发作频率、程度、部位、放射、持续时间;(2)持续心电血压监护,监测心律、心率及血压;(3)治疗期间隔日及治疗前后均做心电图(心绞痛发作时随时做)。心电图采用12导联心电图机记录,计算12导联中ST段压低数值的总和;(4) 治疗前、后行24 h动态心电图(DCG)检查,计算24 h心肌缺血发作的次数和总时间;(5)血尿常规、肝肾功能、血脂测定。
1.4 临床疗效标准 显效:心绞痛完全消失或减少发作次数超过治疗前90%以上;有效:减少次数超过治疗前50%以上,但未能达到90%;无效:心绞痛次数无减少或减少次数不足治疗前的50%,或死亡。
1.5 DCG疗效标准 显效:DCG示心肌缺血发作时间减少90%以上;有效:DCG示心肌缺血发作时间减少50%~90%;无效:DCG示心肌缺血发作时间减少不到治疗前的50%。
1.6 统计学方法 采用自身治疗前后对照。结果以均数±标准差(x±s)表示,采用自身配对t检验,P
