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关键词：急性脑梗死；步长脑心通；中西医结合疗法 中图分类号：R743．3 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)10－0014－02
急性脑梗死是神经内科临床常见病，其发病率、致死率、复发率高，严重威胁人们的身心健康。笔者应用步长脑心通配合西药治疗急性脑梗死100例，取得一定的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 所有病人均为发病7天以内，诊断标准符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》，并全部经头部CT扫描确诊。本组140例，其随机分为治疗组100例，对照组40例。治疗组中男53例，女47例，年龄45～84岁，平均(69.09±7.97)岁；对照组男20例，女20例，年龄44～80岁，平均(67.80±7.85)岁。2组病人在性别、年龄等经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1．2 诊断标准 ①常于安静状态下发病；②大多数无明显头痛或呕吐；③发病较缓慢，多呈进行性或呈阶段性进展，除与脑动脉粥样硬化有关外，也可见于动脉炎、血液病等；④一般发病后1天～2天内意识清楚或轻度障碍；⑤有颈内动脉系统和／或椎一基底动脉系统症状和体征；⑥部分腔隙性梗死临床表现不严重，可为纯感觉性脑卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫、构音不全或感觉运动性脑卒中等；⑦行头颅CT或MRI检查以确诊。
2 治疗方法
对照组接受基础治疗：血栓通30ml、胞二磷胆碱0.5g分别加入等渗溶液中静脉输注，每天1次；肠溶阿司匹林100mg，1日1次，15天为1个疗程。治疗组为基础治疗加步长脑心通4粒，1日3次，连用30天为1个疗程。以上全部病例视府隋适当应用甘露醇、降压、降糖药物。2组均治疗1个疗程后，进行疗效评定。
3 疗效标准与治疗结果
3．1 疗效标准 按“中风患者临床神经功能缺损程度评分标准及脑卒中神经机能缺损评分标准”评分。①基本治愈：神经系统症状和体征基本消失，生活完全自理，评分减少90％～100％，病残程度0级；②显效：神经系统症状和体征大部分消失，能站立行走，生活部分自理，功能缺损评分减少46％～89％，病残程度1级～3级；③有效：症状和体征部分消失，扶持可站立，生活不能自理，功能缺损评分减少18％～45％；④无效或恶化：治疗后病情无明显改善或症状、体征加重或死亡，功能缺损评分减少或增加在18％以内。
3．2 治疗结果
3．2．1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率95％，对照组总有效率72.5％，2组比较有统计学意义(P＜0.01)，治疗组临床疗效优于对照组。见表1。
3．2．2 对血液流变学的影响 治疗组治疗后全血黏度、血浆比粘度、红细胞压积均有所下降，表明治疗组有改善血液流变学的作用。全血粘度、血浆比粘度2项与对照组比较，各指标治疗后有明显改善。见表2。
3．2．3 副作用 治疗组和对照组各有1例病人服药后出现胃部不适，嘱其改为饭后30min服用，胃部不适症状消失。
4 讨论
目前治疗急性脑梗死的药物较多，包括溶栓、降颅压、降粘、抗凝、扩容等多类药物。缺血性脑血管病的脑损害是多因素作用的结果，脑缺血会造成乳酸堆积，自由基生成过多，电解质移位等。步长脑心通胶囊是由咸阳步长制药有限公司研制和生产的中成药。该药由黄芪、丹参、当归、川芎、红花、乳香、没药、桂枝、全蝎、地龙、水蛭等组成，具有益气活血、化瘀通络之功效，临床上用于气虚血滞、脉络瘀阻所致脑卒中，症见半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语蹇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；或脑栓塞、冠心病心绞痛属上述证候者。现代药理研究证实，该药对大鼠实验性脑缺血具有明显地保护作用，可降低脑缺血所致脑血管通透性及脑含水量增加等病理改变。它可明显升高犬脑血流量，降低脑血管阻力，增加脑组织供血和延缓血栓形成时间；可延长凝血时间，降低血小板聚集，延长血小板聚集时间；可明显减轻血栓程度，抑制大鼠血栓形成。实践证明步长脑心通内含大量的血栓溶解因子可迅速溶解血栓，使闭塞的血管再通，改善大脑局部的血流，改善微循环，防止缺氧损害，抑制血小板聚集，改善组织代谢，降低毛细血管通透性，改善脑供血不足造成的高级脑功能活动障碍，使神经功能得到恢复。并且可以增加缺血组织的血流量，不影响正常组织的功能，防止自由基对机体造成血栓，炎症，动脉硬化等一系列恶性循环作用。本文通过观察步长脑心通治疗急性脑梗死100例，总有效率为95％，与对照组总有效率72.5％比较，有显著性差异。步长脑心通能明显降低血液粘度、并能增强红细胞的变形能力，抑制红细胞及血小板的粘附和聚集以及减少血浆纤维蛋白原的浓度，从而促进血液流畅，增加组织对氧的利用，使缺血及梗塞部位的缺血、缺氧状态得到改善，提示步长脑心通对脑梗死的恢复，均有不同程度的疗效，是治疗急性脑梗死的有效药物。
