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关键词：痤疮；中医药疗法；陈洪绪 中图分类号：R758．73＋3 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)10－0017－02
丽江市人民医院陈洪绪老医生从事中医临床工作40余年，擅治各种常见病及疑难杂症。现将其治疗痤疮经验总结如下。
1 病机特点
陈老认为，风热袭肺，肠胃湿热合并侵袭是导致痤疮的主要发病机理。风热之性向上、向外，且肺位最高，邪必先伤。风热之邪袭肺，乃肺经风热熏蒸，热伤血络、毛孔阻塞，出现颜面、背部丘疹色红疼痛或瘙痒。肠胃以通以降为顺，过食辛辣厚味酒浆，易生湿生热，蕴阻肠胃，湿热之邪不能下达，而上行阳明胃，出现丘疹红肿或形成肿疱，并伴有便秘溲赤等。湿犯中焦脾胃，阻碍脾胃运化，气无以化则气虚，气虚则血滞成瘀，痰瘀互结，后期出现丘疹色红或暗成结节性囊肿。总之，风热犯肺，毛孔闭塞，湿热之邪不能外泄，郁于面、胸背，是形成痤疮的主要因素。该病往往病程缠绵反复，此起彼伏，新疹不断继发，有的可以迁延数年。
2 治疗方法
痤疮为正盛邪实之症，因此祛邪贯穿治疗全过程，治疗以疏风清热、除湿为主。基本方：益母草10g，枇杷叶20g，荆芥10g，防风20g，僵蚕10g，泽泻10g，白芷20g，桔梗20g，蒲公英20g，连翘10g，甘草10g，大枣5枚。以风热为主，丘疹色红瘙痒、舌质红、苔薄、脉浮数者，加薄荷、蝉蜕等疏风清热泻其火；以湿热为主，丘疹色红有脓疱、舌红、苔腻、病情缠绵反复者，加苍术、茯苓、猪苓除湿泄热以折其湿；出现便秘者，加枳壳、槟榔、大黄行气通腑；女子月经量少、色暗者，益母草加量，加桃仁、红花活血化瘀；后期出现结节囊肿，加夏枯草、昆布、渐贝软坚散结。
3 体会
3．1 用药浅析 根据陈老长期临床治疗经验，益母草用于痤疮效果显著。其性味辛、苦、凉、具有活血祛瘀、利水消肿之效。《本草求真》说：“盖味辛则于风可散，血可活，味苦则于瘀可消，结可除，加以气寒，则于热可疗”。益母草性善行走，味辛，辛则可疏可散可开，可使风热温邪从肌表而透。又性滑而利，善下行、味苦，苦则可降，可通利大、小便，使湿热之邪下行手外。因此，益母草可“透”可“通”，使风、湿、热邪上可以疏透，下可以通泄，故为治疗痤疮之良药。胃以降为和以通为用，湿热蕴结于胃，胃失通降，则浊气上行，枇杷叶性凉昧苦，为肺胃之药，能清肺胃之热，降肺胃之气，气下则火不上升，则邪去胃安。荆芥、防风轻扬疏散，为治风之剂，与益母草合用，加强疏风热在表在上之上焦风热之诸证。僵蚕为清化之品，能化痰，散结通络，又与祛风之剂相伍，加强疏风清热之功。蒲公英、连翘清热解毒、和胃，蒲公英化湿热，又泻冒火，通利二便。连翘气芳烈而性清凉，能透表解肌，清热祛风，为治风热要药，二药协同相助疏风热、清胃热，相得益彰。白芷，性味辛、温，风热者辛以散之，湿热者温以除之，为阳明主药，与荆芥、防风、益母草上行头目、项背疏散上焦风热，与枇杷叶、蒲公英下行肠胃以泄肠胃之湿热。泽泻最善渗泄水道去其湿，湿去则热亦随去。桔梗开宣肺气及载诸药之上浮。甘草、大枣甘温补脾及调和药性。全方疏上焦风热而不耗气，清肠胃之湿热而不损脾土。
3．2 主张疏散风热为主 《诸病源候论》说：“面疮者，谓面上有风，热气生疮……”。风热之邪上犯肺系是导致痤疮的主因。风热为阳邪，其性升散、疏泄。而肺为娇脏，所主皮毛，最易受邪。因此风热之邪上扰肺经，伤于血络而发于头面、项背肌腠，形成了“外不能透”之症。在治疗上，《六因条辨》说：“殊不知斑、痧、疮、瘰，皆由风热湿火蕴郁而成，非发不愈，故用疏透”。陈老认为，对于痤疮的治疗，宜辛凉疏散，故用清润辛散之品疏其肺经风热之邪，疏其风、清其热而疹白化。若多用苦寒之剂，有恐伤脾败胃。
3．3 注重清化湿热、通腑 《内经》曰：“汗出见湿，乃生痤痱”。湿邪的侵入与喜食辛辣厚味有关。湿邪化热，阻于阳明胃，使湿热之邪不能下达，而与风热之邪上行于头面，项背，形成了“内不得通”之症，故用辛开通降泄热之品清肺胃之湿热。通其腑、泄其热、除其湿，使湿热之邪从下而出，对痤疮的治疗是十分关键的。
