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摘 要：痔疮是一种常见多发的肛肠疾病，临床上主要采用以药物为主的非手术治疗，中药外治法治疗痔疮具有一定的优特点。本文简要概述了目前常用的治疗痔疮的外用中药制剂及其剂型特点、治疗特点等，为临床用药提供参考。
关键词：痔疮；外用；中药制剂
中图分类号：R657.1+8 文献标识码：B
文章编号：1007－2349(2007)11－0030－02
痔疮是一种常见多发的肛肠疾病，不同年龄和不同性别人群皆可发生，故常有“十人九痔”之说．其临床表现以排便时出血、直肠脱出、肿痛为主要症状。痔疮的治疗方法多种多样，临床上主要采用以药物为主的非手术治疗，治疗痔疮的药物包括内服药物和外用药物。本文就治疗痔疮的外用中药制剂及其特点作简要概述。
1 常用制剂
治疗痔疮的外用中药主要有栓剂、软膏、洗液、酊剂、搽剂、贴剂、局部注射液等。在众多的治疗痔疮的外用药物中，栓剂和软膏因其应用方便、起效快、疗效好而受到临床医师和广大患者的青睐。
目前国家标准收载的治疗痔疮的外用中药有30余种，以栓剂为主。其次是软膏剂、洗液等。其中痔疮栓、化痔栓、肛泰栓(软膏)、马应龙麝香痔疮膏、京万红痔疮膏、消痔软膏、熊胆痔灵膏、复方荆芥熏洗剂、消痔灵注射液为国家基本药物。据“消费者最常用”痔疮药品调查，就全国30个城市的居民使用痔疮药的总体情况而言，999九华痔疮栓、化痔栓、马应龙麝香痔疮膏／栓、马应龙痔疮膏、荣昌肛泰是居民最常用的5个品牌；在国内上市的30余种痔疮类药物中，马应龙系列、肛泰系列、九华痔疮栓、敬修堂化痔栓位居前四强。
2 剂型特点
痔疮是肛门和直肠下部因静脉回流障碍，使肛管和肛门缘静脉血管曲张，形成1个或数个静脉团。中药外用主要直接作用于痔疮部位，在剂型方面具有一定的优特点。栓剂、软膏直接作用于痔疮部位，既防止胃酸和消化道酶对药物的破坏，又免除药物对胃粘膜的直接刺激，减轻肝脏的负担；直肠下部吸收的药物可直接进入全身循环，避免肝脏的首过效应，吸收比口服药快，药效能得到较好发挥。洗液，通常采用坐浴治疗，利用药液熏洗坐浴局部，可使药物的有效成分直接作用于病灶，再加上药液的温热刺激可使肛门周围的血液循环加快，促使静脉丛的血液回流和局部炎症的消退。酊剂和搽剂主要借助药棉等直接涂擦患处，也可加热水稀释，薰肛门部位。近年研制的贴肚脐治痔疮的药物制剂，通过脐部皮肤吸收。从而改善血液循环，促进肠蠕动，使排便通畅，减少肛周压力，达到治疗目的。痔疮局部注射液是在肛门镜下对内痔局部注射。将药物直接注入痔核内，使痔核坏死、硬化或萎缩，用药量少疗程短，操作简便安全可靠。
3 治疗特点
外用中药制剂主要是针对痔疮症状：疼痛、出血、肛门肿胀、肿物脱出、排便困难、搔痒、肛门分泌物等进行对症治疗，采用清热解毒、消肿镇痛、收敛祛湿，凉血止血、活血化瘀等中药外治法来消除症状。
综合治疗痔疮便血、肿胀、疼痛的外用中药制剂有九华痔疮栓、肛泰、化痔栓、牛黄痔清栓、痔舒适洗液、消痔软膏等．九华痔疮栓主要是消肿化瘀，生肌止血，清热止痛。处方中大黄清热泻火，解毒，止血化瘀，润肠通便，浙贝母清热散结；紫草收敛止血，解毒；白芷收敛止血，消肿生肌；侧柏叶凉血止血。荣昌肛泰处方中有人工麝香、冰片、龙脑等辛香走窜的药物，这类药物具有凉血活血，清热散结，行气止痛，防腐止痒等功效，贴于脐部，可改善血液循环，促进肠蠕动，从而使排便通畅，减少肛周压力，达到治疗目的，并有效地治疗便血、肿胀、疼痛等症状。化痔栓主要成分有苦参、黄柏、次没食子酸铋等，具有止血、止痛、消炎、解毒、收敛功能。牛黄痔清栓由体外培育牛黄、黄柏、黄连、大黄(炭)、没药(制)、冰片等组成，具有清热解毒祛湿，消肿镇痛止血功能。痔舒适洗液由槐角、三七、苦参、白及、蛇床子、败酱草、艾叶、马齿苋、金银花、防风、白矾、硼砂、冰片、甘草组成，具有清热燥湿，化瘀解毒，止血消肿，止痛止痒功能。
治疗痔疮疼痛为主的外用中药制剂有马应龙麝香痔疮膏(栓)、复方藤果痔疮栓、止痛痔疮栓、炎痛宁痔疮栓等。马应龙麝香痔疮膏(栓)主要起清热解毒，去腐生肌作用。用于痔疮肿痛，肛裂疼痛。由麝香、牛黄、珍珠、琥珀、硼砂、冰片、炉甘石组成，处方中麝香辛温行散。活血消肿，通经散结止痛，芳香走窜，内彻脏腑，外达肌肤；牛黄清热解毒之良药，善治痈疽疔疮；冰片清热止痛，防腐生肌；珍珠清热解毒，生肌敛疮；炉甘石收湿生肌。复方藤果痔疮栓由酸藤果、荜拨、姜黄、碱花、大青盐等组成，主要起清热解毒，凉血消肿，用于大肠湿热瘀阻所致的痔疮肿痛。止痛痔疮栓系由乳香、没药、冰片等组成，具有宣通经络和活血消肿作用。炎痛宁痔疮栓处方由大黄总葸醌、消炎痛粉、颠茄膏、冰片、制乳香、制没药等组成，方中大黄葸醌可消炎、解热、镇痛，有利大便排出；乳香、没药宣通经络，活血散瘀，瘀消血活；冰片生肌散清凉。
治疗痔疮出血为主的外用中药制剂有复方消痔栓、消痔灵注射液、痔疮止血栓等．复方消痔栓由五倍子、大黄、白螺蛳壳(煅)、青果核(炭)、冰片组成，具有收敛止血作用，用于治疗各期内痔出血，可作为治疗痔疮的辅助药物．消痔灵注射液由明矾、鞣酸、三氯叔丁醇、低分子右旋糖酐注射液、枸橼酸钠、亚硫酸氢钠、甘油组成，具有收敛、止血作用，用于内痔出血，各期内痔，静脉曲张性混合痔，肛门镜下内痔局部注射。痔疮止血栓由当归、海螵蛸、土鳖虫、刺猬皮、冰片等中药组成。
外用中药制剂以清热解毒、消肿镇痛、收敛祛湿等为主来消除痔疮症状，部分制剂以其它方式起作用。郭耀辉等人根据传统中医理论，结合临床工作经验，认为痔疮的发生主要是湿热下注，并与气虚血瘀有关；提出了清热活血、升提固脱作为治疗痔疮的总原则。并以此法精选了鸡血藤、紫苏木、葛根、升麻、木瓜等11味中药，用传统的方法制成了外用软膏剂“消痔固脱膏”，并治疗痔疮272例，总有效率达92.3％。
4 小结
治疗痔疮的外用中药制剂主要是消除症状，适用于轻度痔疮，或较重的痔疮而不宜手术的患者。外用中药制剂治疗痔疮虽然方便，毒副作用小、改善症状明显等，但药物作用不持久，不能根治痔疮，易复发；对于大型Ⅲ度以上的痔疮、环形痔、坏死性痔、血栓性外痔等，单独使用外用中药制剂不能明显改善患者的症状，应选择手术等其它治疗手段。
综上所述，治疗痔疮的外用中药制剂剂型有多种，以栓剂、软膏为主；外用中药制剂主要是消除症状；不同品种在疗效方面各有特点，应根据病情和症状合理选择。
