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食管癌是肿瘤科常见恶性肿瘤,多数合并有不同程度的营养不良。同时,手术应激引起的分解代谢加剧了营养不良。食管癌术后一般禁食时间需要5～6天,若过早进食易引起吻合口瘘。食管癌术后禁食期间营养支持是术后护理和治疗的重要措施。术后早期肠内营养支持减少患者术后输液量,促进肠蠕动,纠正负氮平衡,有利于吻合口愈合,并且该方法给药方便,费用低廉。使用十二指营养管术后灌注营养液。
1一般资料
86例患者,均经病理证实食管癌诊断成立,其中,男83例,女3例,年龄48～73岁,平均62岁;手术中常规安置十二指肠营养管,术后带管时间最短8天,最长12天,大多在术后第9天拔除营养管。
2护理
2.1心理护理
由于管喂时间为持续进行,且时间长,病人可能出现厌烦心理,护士应加强心理护理,解释肠内营养对术后康复的重要性,告知患者配合要点,鼓励患者表达其感受和想法,让患者有充分的思想准备,积极配合,保证管喂的顺利进行。
2.2营养管和营养液
妥善固定营养管防止滑脱。保持营养管通畅。保持营养管端口清洁,使用前后无菌纱布封好端口。定时、定量、恒速滴入,或持续泵入,配好营养液挂时间一般不超过8小时,严格执行无菌技术操作,预防营养液污染,调配容器每天消毒,每次清洗,输液管每天更换。同时注意营养液要配制均匀以防堵塞营养管。
2.3体位
床头抬高30度～40度或半卧位,以免呛咳、呕吐。灌注完毕后维持体位半小时至1小时,防止因体性过低,食物逆流发生误吸。
2.4口腔护理
每日口腔护理2次,以保持口腔清洁。定期刷牙;为防止嘴唇干裂,可用润唇膏滋润嘴唇。
2.5生命体征监测
记录24h出入量,严密观察腹部症状及病人的耐受性,如有腹痛、腹泻、腹胀应准确记录程度及持续时间,肛门排气,排便情况包括大便的颜色、性质和量。指导并鼓励病人床上活动预防或减轻腹胀,保证肠内营养液的顺利灌注。必要时适当加用肠动力药物。
手术后第5、6天开始经口进流质饮食后,逐步增加口服量,营养液灌注量应逐步减少,以过渡到顺利拔除十二指肠营养管。
3并发症及护理
3.1脱管
为最严重的并发症之一,它直接阻止了管喂的进行。脱管有两种情况。营养管管端脱到胃腔,亦可完全脱出体外。因此,术中安置营养管应准确放入十二指肠并妥善固定,同时向病人和陪护讲明营养管的重要性,不得自行拔管或处置营养管,同时妥善固定营养管,方法是将营养管用胶布固定在鼻翼及面颊部;每天检查固定状况,及时清除面部的分泌物,对烦躁不安病人应适当约束,以防自行拔管。在翻身活动时,用手轻扶肠内营养管,防止脱落。一旦脱管,不可再次插入,以免戮穿吻合口,造成吻合口瘘。
3.2堵管
为另一严重并发症。营养液浓度高、粘稠度大时易产生堵管现象。营养管内注入药物,亦可产生堵管。因此,在输注前后应用温开水20ml冲管1次,管喂药时应碾碎并充分溶解,喂后冲管。此外术毕应冲管以防术中进入管内血液凝固堵管。本组2例,分别于术后第3天和4天,1例为喂药引起,另一例原因不明营养管前端打折,两例均再通管失败而停止管喂并拔管。
3.3腹胀
与术后早期病人肠功能尚未恢复有关。病人自觉腹胀时,找出腹胀原因,是否总量过多或单位时间内滴注速度过快,应酌情处理。此外如为便秘引起的应通便,以减轻腹胀。
3.4腹泻
与营养灌输注量和速度关系密切。而大量营养液进入肠腔未加热,肠管被低温刺激亦可引起腹泻。可将营养液的输注速度递增控制在不超过30ml/h/d,使用输液泵恒速泵入。同时将营养液适当加温保持在37度~40度,可避免或减少腹泻的发生。同时应加强无菌观念,确保营养液不被污染。
4讨论
食管癌术后十二肠进行营养管输入营养输具有以下优点:可以促进肠蠕动的恢复;可以减少输液量,避免因大量补液引起的输液反应等并发症;患者可早期下床活动,利于预防肠粘连,深静脉血栓形成;有助于减少肺不张、肺部感染;使用简单,操作方便;经济实惠;与肠外营养比较可节省约2/3的营养支持费用;明显缩短了住院时间,与既往未行肠内营养相比住院日缩短了平均5天。
5小结
食管癌术后十二指肠营养管补充营养液:使用简单,操作方便,价格低廉,满足了患者机体代谢的需要,保证手术成功率,减少手术并发症,促进疾病的康复,经过我科的实践和经验积累,我们认为,食管癌术后经十二指肠营养管行早期肠内营养支持值得临床推广。
参考文献
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[2] 薛富缮.围手术期护理学.北京科学技术文献出版社,2001.
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