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关键词：超声乳化白内障吸除术；人工晶体；视力 中图分类号： R776.1 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1349-02
老年性白内障是我国主要致盲性眼病，有统计表明我国500万盲人中48.20%以上致盲原因为白内障[１]。随着手术器械的不断完善和手术技术的不断提高，术后中心视力恢复较满意。但是由于术中摘除了对视网膜有保护作用的自然晶状体而出现羞明、眩光、蓝视等现象,而蓝光滤过型人工晶体能减轻白内障术后的羞明、眩光及手术前后的色觉变化[２]。笔者对行白内障超声乳化吸除术植入蓝光滤过型Acrysof Natural人工晶体的患者术后裸眼视力、矫正视力、色觉和植入普通一片式Acrysof人工晶体的患者进行比较，现报告如下。
１ 资料与方法
1.１ 一般资料
对2006年4月至2007年1月在我院行白内障超声乳化吸除+折叠式人工晶体植入术的单纯老年性白内障76例（76眼），在患者自愿并知情同意的情况下分为两组，蓝光滤过型Acrysof Natural人工晶体组34例（34眼），男21例（21眼），女13例（13眼），年龄52~76岁，平均58.6岁；普通一片式Acrysof人工晶体组42例（42眼），男26例（26眼），女16例（16眼），年龄55~72岁，平均59.1岁。核为Ⅱ~Ⅳ级。术前视力指数0.1~0.4。
１．2 人工晶体度数计算及人工晶体选择
测量角膜曲率及眼轴长，通过SRK-Ⅱ公式计算人工晶体度数。根据患者用眼习惯及要求，保留正视或-1.0D近视。
１．3 手术方法
手术均由同一术者主刀完成。2%利多卡因表面麻醉，角膜曲率陡峭轴角膜缘外2mm作3.2mm巩膜隧道切口，作透明角膜辅助切口，前房注入粘弹剂，行中央连续环形撕囊，直径约5~6mm，BSS液水分离、水分层，吸压法超声乳化[３]，抽吸残余皮质，必要时后囊抛光。囊袋内注入粘弹剂，使用推注器植入人工晶体，抽吸粘弹剂。点必殊眼药膏包术眼，术后次日局部点必殊滴眼液点眼，1次/2h，直至炎症消退。手术过程顺利，无后囊破裂。
１．4 术后随访检查
全部患者均检查视力、色觉。并询问羞明、眩光、蓝视等视觉症状。随访时间为术后1月、3月。
１．５ 统计分析
采用χ2检验对数据进行统计学分析。
２ 结果
２．１ 视力
术后3m最佳矫正视力≥0.5者，Acrysof Natural组为94．1%，Acrysof组为92.8%。两者统计学处理无显著差异（P＞0．05），见表1。
患者在自然光线下用俞自萍色盲检查图检查，结果两种人工晶体色觉均正常。
２．3 术后视觉感知
术后1m眩光感在Acrysof Natural组有2例（5.9%），而Acrysof组有27例（64.3%）；术后3m眩光感在Acrysof Natural组有1例（2.9%），而Acrysof组有23例（54.8%）；术后1m蓝视现象在Acrysof Natural组有1例（2.9%），而Acrysof组有10例（23.8%），P[４]。而20世纪80年代中期，在俄罗斯已有约5万枚蓝光滤过型人工晶体植入患者的眼内，未见有对比敏感度及色觉障碍的报道[５]。本研究表明，无论是植入蓝光滤过型Acrysof Natural人工晶体还是普通一片式Acrysof人工晶体其在视力、色觉方面均无明显差异，也无手术并发症。因此，与�普通�一片式Acrysof人工晶体相比，植入蓝光滤过型Acrysof Natural人工晶体是安全、有效的。
曲勃等人通过对视网膜形态学研究表明Acrysof Natural人工晶体与普通一片式Acrysof人工晶体相比具有减弱光损伤的作用[６]。蓝光滤过型人工晶体由于在人工晶体中装入有蓝光滤过载色体#共价键结合于晶状体材质上，从而可以滤过大部分对视网膜有损害的蓝光，使植入人工晶体与50岁自然晶体相似，对视网膜的保护作用增加90%，从而减轻因蓝光照射而引起的眩光、蓝视等不适，同时也起到保护视网膜，减少视网膜因蓝光照射引起的老年性黄斑变性等并发症[２]。本研究显示植入蓝光滤过型Acrysof Natural人工晶体眩光感明显低于普通一片式Acrysof人工晶体，说明蓝光阻断后，因眼内光散射造成的眩光症状明显减轻。蓝光滤过型Acrysof Natural人工晶体的蓝视现象在术后1月仅2.9%较普通一片式Acrysof人工晶体的23.8%减轻，起到保护视网膜早期免受蓝光的作用。而随着时间的推移，大脑皮层对双眼所看到的影像具有调节的作用，大脑对其植入普通紫外线吸收型人工晶体进行亮度调节，经过一段时间后，两眼所看到的图像就无明显差别，本资料观察到的Acrysof组从术后1m的23.8%到术后3m的9.5%与文献报道相似[７]。
朱思泉研究证实了蓝光滤过型人工晶体具有良好的葡萄膜和囊膜生物相容性[８]。同时，蓝光滤过型人工晶体由于增加了蓝光滤过载色体而使人工晶体具有淡黄色，在植入仓中可以清楚地看到所装载的人工晶体，并观察到其通过植入仓的过程，便于囊袋内植入，而且，由于人工晶体具有淡黄色，在手术过程中，手术者能更好确认人工晶体襻的正确位置，使植入更安全方便。本组病例均未见术后明显炎症反应，且在术后检查发现人工晶体均位于囊袋内。因此Acrysof Natural人工晶体是安全的。
笔者采用分组对照方法研究，且均为单纯老年性白内障，排除了白内障以外影响视力的疾病而导致结果的偏差，使研究结果具有可比性。蓝光滤过型Acrysof Natural人工晶体和普通一片式Acrysof人工晶体一样安全有效，对视觉质量无负面影响，而蓝光滤过型人工晶体可以避免或减轻手术后的眩光感，但其对视网膜的保护作用尚需进一步的长期观察。
参考文献：
［1］ 赵家良，睢瑞芳，贾丽君，等. 北京顺义区白内障患者和手术状况的调查［Ｊ］. 中华眼科杂志，2001，35（1）：3-8.
［2］ 吕志刚，黄文丽，刘秀伦,等.Acrysof人工晶体植入术的临床效果观察［Ｊ］. 中国实用眼科杂志,2006,24(6):624-626.
［3］ 杨帆,梁晟崎,翟建伟. 吸压法超声乳化、人工晶状体植入术治疗葡萄膜炎并发白内障18例［Ｊ］. 广西医科大学学报,2004,21(6):919-920.
�［4］ ERNEST� P H. Blue-blocking Lens performs like standard UV-absorbing model［Ｊ］. Ophthalmology Times,2003,28:13.
�［5］ AVISON� JA, PATEL AS. Light normalizing intraocular lenses. International Ophthalmology Clinics［J］. Ultraviolet Radiation and the eye,2005,45(1):55-106.
［6］ 曲勃,马立威,张劲松.黄色晶状体Acrysof Natural对急性视网膜光损伤保护作用的形态学研究［Ｊ］. 国际眼科杂志,2005,5(4):613-617.
［7］ 孙慧敏,袁朝阳,袁佳琴,等. 黄色人工晶状体植入对比敏感度和色觉的研究［Ｊ］.眼科研究,1999,17(6):475-476.
［8］ 朱思泉,谈旭华,王杨,等. 蓝光滤过型Acrysof Natural人工晶状体的初步临床研究［Ｊ］. 眼科,2005,14(1):27-30.
(收稿日期： 2007-06-19)
［责任编辑 王慧瑾 高莉丽］
注：“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。”
