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关键词：狂犬病; 对症治疗；伤口处理; 预防接种 中图分类号： R512.99 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1368-02
狂犬病（ Rabies）是由狂犬病病毒引起的中枢神经系统感染的人畜共患传染病，病死率极高，一旦发病，几乎全部死亡。笔者在长期临床工作中诊治狂犬病患者39例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组39例患者中，男28例，女11例；最小7个月，最大53岁。36例被狗咬伤，1例被马咬伤，1例解大便被狗舔过肛门，1例被狗骨刺伤。发病潜伏期最短9d，最长58d。
1.2 伤口处理及预防接种
39 例患者无1 例被咬伤、刺伤后进行正确处理，均未反复冲洗伤口，仅进行简单的包扎或缝合；没有全程预防接种狂犬疫苗及注射免疫球蛋白。
1.3 临床表现
39例患者均有病初焦躁不安，头痛，体温略升高，不适，感觉异常，咬伤部位疼痛刺激难忍。随后兴奋，感觉过敏，对光、声极敏感，瞳孔放大，流涎增加，由于咽肌痉挛，表现吞咽困难，出现恐水症，兴奋期可持续至死亡，或在最后出现全身麻痹而死亡。
1.4 治疗方法
全部患者均经中西医结合对症综合治疗，应用大量镇静、止痛、消炎药物，抢救呼吸循环衰竭。
2 结果
39例患者全部因呼吸循环衰竭或全身麻痹而死亡。
3 讨论
狂犬病又名恐水症，它是由狂犬病毒引起的人兽共患传染病，病死率几乎达100%, 是迄今为止人类病死率最高的传染病。本组39例全部死亡。
3.1 狂犬病发病因素
患者头、面、颈、手指等部位被咬伤的发病机会较多； 创口深而大者发病率高，头面部深伤者发病率可达80%左右；伤后迅速彻底清洗者发病机会较少； 及时、全程、足量注射狂犬病疫苗者发病率低。
3.2 综合防治方法
目前狂犬病仍无有效的治疗措施，加强预防是控制本病的关键。应加强狂犬病防控知识宣传工作，从根本上预防和控制狂犬病的发生和流行。
对伤口早期进行处理：一旦被狗咬伤，不论伤口大小、深浅，要立即用20%肥皂水或1%的新洁尔灭以流水法彻底冲洗伤口20min，使局部存留的病毒减少到最低程度，再用70%酒精及2%碘酊消毒，然后再注射狂犬疫苗及抗狂犬病血清。局部伤口原则上不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂以利伤口排毒。如伤及头面部，或伤口大且深，伤及大血管需要缝合包扎时，应以不妨碍引流、保证充分冲洗和消毒为前提，做抗血清处理后即可缝合。
预防接种：包括暴露前（致伤前）和致伤后疫苗接种。凡被犬或其他可疑动物咬伤、抓伤者均应作暴露后预防接种。本组无1例全程预防接种狂犬疫苗及注射免疫球蛋白。
患者一旦发病，没有特效治疗方法，只能对症处理，采用中西医结合疗法尽量减轻患者痛苦。
(收稿日期： 2007-07-20)
［责任编辑 邓德灵 王慧瑾］
