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［摘 要］ 目的 观察远红外成像技术对筛查2型糖尿病得作用。 方法 以实验室常规检查数据为参照标准，构建糖尿病高危者或糖尿病患者的远红外特定图像特征与血糖正常者、空腹血糖受损、糖耐量低减和糖尿病患者的关系模型。 结果 糖尿病组某些特定热像特征的出现率显著高于非糖尿病组，具有显著的统计学差异。 结论 远红外热成像技术可以作为糖尿病筛查的一种有效方法。
［关键词］ �
［中图分类号］ R587.1［文献标识码］ A［文章编号］ 1672-4208(2008)01-0028-02
糖尿病属常见病、多发病，UKPDS研究表明，糖尿病患者即使在严格的血糖控制措施之下，血糖水平仍然是逐步升高的，UKPDS研究还表明，糖尿病是可预防的，通过早期干预可以使相当比例的人群不发或晚发糖尿病，因此早期检出此类病人对于糖尿病的防治具有重要的意义[1-2]。人群健康普查是远红外热成像技术应用的主要方向之一，本研究旨在寻找糖尿病（包括糖尿病前期）远红外特定图像特征与实验室血糖结果的对应关系，探讨远红外热成像技术在糖尿病高危人群中开展早期糖尿病筛查的可能性。
1 资料和方法
1.1 入选人群 本研究在北京市海淀区选择45名知情同意的社区糖尿病高危患者作为受试者，糖尿病高危标准定义为（符合以下任意一条者）[3]：45岁以上，体重指数（BMI）≥25 kg/m�2，糖尿病家族史阳性（父母、直系兄弟姐妹中有糖尿病患者），已明确的空腹血糖受损（IFG）或糖耐量低减（IGT），高血压（收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg或正在服用降压药物），HDL-C≤35 mg/dL（0.9 mmol /L）或TG≥250 mg/dL（2.82 mmol /L），妊娠糖尿病史或分娩胎儿体重≥4 kg，血管病病史。排除标准为：急性心肌梗死、脑卒中或重大手术后病情尚未稳定者，糖尿病高危标准以外的其他全身性疾病，未依从本研究方案完成研究全过程，或数据资料缺失不全等影响判断者。
1.2 研究方法 本研究采用诊断试验的设计方法，病例采集结束后，对入选病例重新编码，远红外图像分析人员在不知道临床实验室结果的情况下对图像进行分析。在本研究开始前，所有受试者均由研究人员向其详细解释《受试者须知》，并对整个研究过程做详细说明，在征得受试者同意后，签署知情同意书。所有自愿参加本研究的受试者均须首先填写研究调查表，对符合条件的受试者进一步安排其他检查，主要包括：空腹血糖、餐后2小时血糖、血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇，身高、体重、血压和远红外扫描。TC、TG和HDL-C检测采用酶法。所采集的远红外图像为头部正位，采用设备为TSI-21M型。远红外评估糖尿病的指标如下：（1）手指尖“一截凉”：①只有“一截凉”的满足条件：必须双手大拇指具有“一截凉”的特征，“一截凉”的热辐射条件：△T≤－0.35。②“一截凉”与其他条件共存：大拇指“一截热”，其他手指“一截凉”，“一截凉”的热辐射条件：△T≤－0.35，“一截热”的热辐射条件：△T≥0.35。（2）手指尖热：①大拇指必须热，其他手指可以“一截凉”，且“一截热”的热辐射条件为△T≥0.35；“一截凉”的热辐射条件为△T≤－0.35。②手指小关节热及手指小关节热伴指尖点状热的情况除外。（3）眼睛热源：类圆形热源、腰果形热源。（4）手掌：手掌出现树枝状异常热源，手掌出现高于手臂且均匀的高热征象。（5）鼻尖：鼻尖凉，鼻尖热。其中（1）、（2）可以作为糖代谢的决定性指标，其中的任意一项出现可以确定为糖代谢异常，其他为辅助评估指标。所有图像分析由1名研究者单独完成。
1.3 相关定义 2型糖尿病及空腹血糖受损（IFG）和糖耐量低减（IGT）的定义参考美国糖尿病学会（ADA）2004年的诊断标准。2型糖尿病定义为空腹血糖≥7.0 mmol /L或餐后2小时血糖≥11.1 mmol /L。IFG定义为空腹血糖≥5.6 mmol /L且＜7.0 mmol /L。IGT定义为餐后2小时血糖≥7.8 mmol /L且＜11.1 mmol /L。
1.4 统计学处理 所有结果均须填写研究调查表，经主要研究者审核确定为可评估病例后，录入数据库。分别计算远红外评估各种血糖代谢异常（与实验室检查结果相比）的符合率、灵敏度、特异度、假阳性率和假阴性率，并进行κ检验；所有统计学处理均在SPSS11.0统计软件包上进行。
2 结果�
数据完整，可供分析的受试者共41名，男性12名，女性29名，平均年龄（55.2±8.7）岁（38～74岁），本组受试者一般情况见表1。�
将糖代谢异常定义为空腹血糖≥5.6mmol/L，或餐后2小时血糖≥7.8 mmol/L，则按照上述远红外热成像对糖代谢异常的定义，可将本组受试者按表2分为4类。�
根据表2计算如下：远红外热成像与实验室结果相比，符合率为78.0％，敏感度为94.4％，假阳性率为34.8％，假阴性率为5.6%。
进一步将糖代谢异常区分为空腹血糖受损/糖耐量低减和2型糖尿病几种状态，则远红外热成像对各种血糖状态的检出情况如图1所示，远红外热成像对各种血糖状态的敏感度都很高（91.7％和100％），对各种糖代谢异常的评估符合率为78.0％，但对各种血糖状态的评估假阳性率都比较高，考虑到远红外的预测作用，这部分受试者须严密随访，以进一步证实。
3 讨论�
远红外热成像技术是锁定细胞新陈代谢热强度的功能医学影像评估技术，经过十几年的发展，在糖尿病的评估上已经摸索出一套比较完整的规律，但此前尚无验证这些规律的报道。本研究对既往的糖尿病远红外评估规律进行了系统总结，采用诊断试验的方法，通过与实验室血糖检测的结果进行对照，验证上述规律，并希望在反复验证和总结的基础上为糖尿病的远红外评估标准的建立做出努力。�
表1表明，通过选择糖尿病高危人群进行筛查，使各种糖代谢异常在受试者人群中分布比较均衡，且糖代谢完全正常者在此人群中也占有相当比例。表2和表3均表明，作为一种全新的红外成像技术，远红外热成像筛查各种糖代谢异常具有相当高的敏感度和符合率，假阴性率较低，但存在一定的假阳性问题，这种假阳性需要从2个角度来考虑，即，技术层面和受试者本身。�
从技术上来讲，过高的灵敏度的导致假阳性率高的最重要的原因之一，这也是红外技术的共性，因此在本研究设定的评估指标中，多以图像特征为主，但也辅以必要的热辐射强度的限制，以减少假阳性的发生。但也不应否认远红外热成像在危险预测层面的意义，即，受试者本身尽管尚未出现临床实验室血糖指标的异常，但事实上已经处在血糖代谢异常的前期，这些受试者在以后的随访过程中很可能出现血糖结果的异常。�
在本研究中，有2名受试者尽管血糖未出现任何异常，但问卷表明，此2名受试者既往曾出现过较高的空腹血糖水平（≥6.1 mmol/L），也就是说，尽管血糖已经恢复正常，但远红外图像仍然呈现异常反应。远红外热成像在本研究中筛检出了所有糖尿病人，对于糖尿病前期的2种状态IFG和IGT，只有1名IGT病人出现漏诊，假阴性率很低，而且，对2型糖尿病、IGT和IFG的评估符合率依次升高，因此，可以认为，远红外热成像具有检出糖代谢异常的能力，适用于糖尿病前期的筛查。�
当然，本研究只是对远红外评估糖尿病的规律进行了初步验证，属预试验的性质，样本量不足够大，在以后的研究中我们还将进一步扩大样本，完善设计，并加强对假阳性病人的随访，为把远红外热成像应用在糖尿病筛查领域提供更强有力的证据。
参 考 文 献
[1] Krentz AJ.UKPDS and beyond: into the next millennium. United Kingdom Prospective Diabetes Study[J]. Diabetes Obes Metab，1999，1(1):13-22.
[2] Matthews DR. The natural history of diabetes-related complications: the UKPDS experience. United Kingdom Prospective Diabetes Study[J]. Diabetes Obes Metab，1999，1 （Suppl2）:7-13.
[3] American Diabetes Association. Screening for Type 2 Diabetes[J].Diabetes Care, 2004,27:11-14
（收稿日期：2007-11-01）
